概述
胸主动脉是胸腔内的一段主要大动脉。胸主动脉瘤是指由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构损害，在血流作用下，胸主动脉局部或弥漫性扩张或膨出，达到正常胸主动脉直径的 1.5 倍以上，即成为胸主动脉瘤（Thoracic aortic aneurysm）。胸主动脉内血压及血液剪切力极高，成瘤以后如果出现破裂，出血速度和出血量非常大，死亡率极高[1]。
胸主动脉瘤好发于 50~70 岁男性，年发病率约为 5.3/10 万，随着人口的老年化和生活方式的改变，其发病率有逐年升高的趋势。
机制不明的特发性囊性中层退化，或者继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜病变和局部创伤病变，遗传性疾病，自身免疫疾病，病原微生物感染等，都有可能导致此疾病的发生。
胸主动脉瘤按照发生部位不同，可分为升主动脉瘤（约占 45%）、弓部动脉瘤（10%）、降主动脉瘤（35%）、胸-腹主动脉瘤（10%）。按瘤体形态不同，可分为囊性、梭形、混合性和夹层动脉瘤。
按照病理形态学，胸主动脉瘤可以分为真性和假性动脉瘤。
主要表现为疼痛、胸部搏动性肿块、心功能不全与心绞痛、压迫症状、栓塞症状、破裂症状等。
目前的治疗方式主要有 3 种：传统外科手术、全腔内覆膜支架腔内修复术和复合手术。治疗的关键点在于替换或隔绝胸主动脉病变段。
胸主动脉瘤较为凶险，手术难度较大，医生的经验及血管外科团队的协作能力在治疗中起着至关重要的作用。
胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等，短时间内即可死亡。
症状
胸主动脉瘤有哪些常见症状？
疼痛。本病进展较快，瘤体扩大到一定程度常引起疼痛，如果疼痛突然加剧则预示瘤体有破裂可能，结局多不良。
胸部搏动性肿块。升主动脉瘤可能会侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块。
心功能不全与心绞痛。常伴有主动脉瓣关闭不全。
压迫症状。胸主动脉瘤仅在压迫或者侵犯临近器官和组织后才出现症状。常见的症状由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视动脉瘤的大小和部位而定。早期多无症状，常在影像学检查时偶尔发现。压迫上腔静脉时导致上腔静脉梗阻综合征，出现面部、颈部和肩部静脉怒张；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急，压迫气管、支气管，出现咳嗽、呼吸困难、肺不张；压迫交感神经出现 Horner 综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、额部无汗等。降主动脉瘤压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经出现声音嘶哑（部分患者可以此为首发症状就医）。
栓塞症状。可以引起瘤腔内血栓形成，血栓脱落会导致脑、内脏、四肢动脉栓塞。
破裂症状。胸主动脉瘤破裂是本病最严重的表现，也是最主要的致死原因。破裂的主要症状为突发性剧烈胸痛、休克。胸主动脉瘤可直接破入胸腔，多于短期内死亡。
胸主动脉瘤可能会引起哪些并发症？
一般而言，胸主动脉瘤病程进展与病因、瘤体大小、是否合并主动脉夹层有关。常见并发症包括以下。
充血性心力衰竭。
心肌缺血或心肌坏死。
脑栓塞、肢体栓塞等。
猝死。
病因
胸主动脉瘤主要是由于先天性或后天性因素造成胸主动脉壁正常结构破坏，使得胸主动脉在血流压力的作用下发生局限、永久性的异常扩张及膨大。
胸主动脉瘤常见原因有哪些？
机制不明的特发性囊性中层退化。
继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜病变。
局部创伤病变。
遗传性疾病，如马方综合征、埃-当综合征（Ehlers-Danlos syndrome）、家族性动脉瘤。
自身免疫疾病，如白塞病（Behcet’s disease）。
病原微生物感染，如细菌（黄色葡萄球菌是最常见的致病菌）、真菌、梅毒等。
哪些因素使人易患胸主动脉瘤？
高血压。是公认的胸主动脉瘤患者最突出的心血管危险因素。高血压带来的变化会导致血管形态、结构和机械性能改变。
吸烟。现有研究已证实，吸烟对氧化应激有重要影响，可导致内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程。
糖尿病。相对于其他明显的心血管危险因素，糖尿病在胸主动脉瘤人群中要少见得多。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医。
出现压迫症状、破裂和（或）破裂包裹症状。
瘤体直径大于 5 厘米。
瘤体直径增长大于 1 厘米/年。
假性动脉瘤与夹层动脉瘤。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120。
剧烈胸痛。
晕厥。
意识丧失。
建议就诊科室
血管外科。
医生如何诊断胸主动脉瘤？
胸主动脉瘤通常临床症状不明显，因此其诊断依赖于影像学表现，如胸部 X 线检查、CT、磁共振成像（MRI）、血管造影等。其中，CT 对于胸主动脉瘤的准确性高，检查相对方便。
相关检查作用如下。
X 线检查。胸部 X 线检查可偶然发现动脉瘤肿块影，但是即使检查发现主动脉轮廓正常也不足以排除升主动脉瘤的存在。
超声多普勒检查。该法无创、方便、经济，特别适于作为初步筛选性检查。
CT。可准确显示动脉瘤的形态及其与周围脏器的毗邻关系，判断有无解剖学异常，发现有无伴发的其他腹内疾患。近来开展的螺旋 CT、三维重建技术（3DCTA）能更准确地显示瘤体的三维形态特征、大小及胸主动脉主要分支受累的情况，并能精确测量瘤体各部位参数，为手术或腔内修复术提供重要参考。
MRI 及磁共振血管造影。MRI 可对比血液流动和血管壁的内在特性的区别。无需造影剂，即可清楚显示病变的部位、主动脉分支与动脉瘤的扩张及其邻近结构的关系等，并能提供形象逼真的影像。对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。
血管造影。可以直接显示动脉瘤及其部位、大小、范围，以及动脉分支受累情况。对于胸主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。
医生可能询问患者哪些问题？
第一次诊断胸主动脉瘤至今多久了？
是否有高血压等其他疾病？
是否有胸主动脉瘤等家族史？
患者可以咨询医生哪些问题？
胸主动脉廇诊断是否明确？
如何治疗胸主动脉瘤？
恢复情况如何？
如何延缓胸主动脉瘤进展？
治疗
对有症状或胸主动脉瘤较大的患者，给予外科手术或血管腔内修复术治疗是目前常用的方法。但对无症状或未达到外科手术治疗标准的胸主动脉瘤患者，是否需要给予药物治疗，药物治疗是否能够减少胸主动脉瘤破裂、夹层和进一步扩张的风险，目前并不十分明确。
胸主动脉瘤目前的治疗方式主要有 3 种：传统外科手术、全腔内覆膜支架腔内修复术和复合手术。
药物治疗
β 受体阻滞剂：可以减慢心率和降低主动脉压力，因此临床上将其作为预防胸主动脉瘤进展的传统药物。Shones 等[2]于 1994 年发表运用 β 受体阻滞剂治疗胸主动脉瘤的研究表明，普萘洛尔可以明显减慢胸主动脉瘤的扩张速度，没有接受药物治疗者动脉瘤扩张速度是治疗组的 3.65 倍。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。目前认为 ARB 可以阻止主动脉瘤的形成和扩张[3]，但仍需更多支持证据。
基质金属蛋白酶（MMP）抑制剂。在动物实验中，金西环素（一种非特异性 MMP 抑制剂）可以阻止主动脉弹性纤维降解和减慢主动脉瘤扩张速度[4]。同时也有临床试验表明多西环素可以降低腹主动脉瘤患者血管 MMP-9 含量，并可明显减慢腹主动脉瘤扩张速度[5]。但对于 MMP 抑制剂的研究尚处于起步阶段。
他汀。目前有研究表明，他汀类药物有利于胸主动脉瘤的治疗[6]，但仍需进行大规模研究以明确他汀的治疗作用。目前暂不推荐胸主动脉瘤的患者常规使用他汀。
手术治疗
传统的外科手术。手术方式为采用人工血管替换病变的胸主动脉脉段。因胸主动脉瘤解剖部位的不同。主要并发症为出血，严重心律失常，冠状动脉供血不足，中枢神经系统并发症，乳糜胸和心、肺、肾功能不全等。
胸主动脉腔内支架植入术。用带覆膜支架人工血管行胸主动脉腔内移植是一种微创而有效的治疗方法。不需开胸，创伤小，康复快，并发症少。主要用于降主动脉瘤、降主段假性动脉瘤以及部分累及弓部的动脉瘤治疗。但随着医疗器械以及技术的发展，部分累及主动脉弓上分支动脉的胸主动脉瘤也可以进行血管腔内修复。
复合手术（hybrid operation）。复合手术是将传统的外科手术技术与先进的血管腔内修复技术相结合。“一站式”复合手术需要数字减影血管造影设备与体外循环装置的多功能手术室。
疾病发展和转归
已确认胸主动脉瘤未经治疗的患者，平均破裂时间仅 2 年，生存时间少于 3 年。经诊断后的胸主动脉瘤而未手术患者 1 年、5 年生存率分别为 60％~70% 和 13％~39%。
日常注意
胸主动脉瘤患者平时应保持规律的生活作息，健康的生活方式，舒畅的心情。
具体日常注意事项如下。
注意休息，生活规律，亦张亦弛，劳逸结合。
避免剧烈活动，戒烟戒酒。
保持环境安静，饮食清淡易消化，宜低脂低盐、高维生素及富含纤维素饮食，多吃蔬菜和水果，不能吃太多的肉类和脂肪。
避免用力提重物，保持情绪稳定，避免血压波动过大。
保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷。
预防
如果有高血压，积极治疗，将血压控制在正常范围。
保持积极、健康的生活方式，戒烟戒酒。
保持良好的心态。