别称
急性肾损伤
概述
急性肾功能衰竭是指由各种病因导致的、短时间内肾脏功能快速下降，而引发的综合征。
急性肾功能衰竭的发病率在综合性医院中为 3%~10%，在重症监护病房中为 30%~60%。死亡率高达 30%~80%。
病因为血流动力学改变（即供给肾脏的血液减少）、药物中毒等。
分为肾前性急性肾功能衰竭、肾性急性肾功能衰竭、肾后性急性肾功能衰竭。
排尿量变化、乏力、恶心是急性肾功能衰竭最常见的症状，严重时会引发呼吸困难及心律失常（即心脏跳动频率超出或低于正常范围、频率不稳定）。
主要治疗方案为药物治疗，关键在于维持供给肾脏的血液稳定、体内水及电解质平衡和及时治疗。
主要危害是严重影响泌尿、呼吸、循环、精神各系统功能及稳定性，可能危及生命。
疾病康复情况与病因关系密切，有患病风险的患者应持续监测肾脏功能。
症状
排尿量变化、乏力、恶心是急性肾功能衰竭最常见的症状。随着病情的发展，会引发消化、呼吸、循环等全身各主要系统出现症状，如呼吸困难、心律失常、血压升高、意识障碍等。各主要症状出现时间并不一致，也不一定全部出现。
急性肾功能衰竭的常见症状有哪些？
乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐：是最常见的症状。
排尿量变化：部分患者患病初期，出现少尿（24 小时排尿小于 400 毫升）和无尿（每日排尿量小于 100 毫升）。在疾病的恢复期，少尿型患者转变为尿量增多，继而出现多尿（24 小时排尿多于 2500 毫升）。
消化系统症状：表现为食欲减退、恶心、腹胀腹泻、呕吐，病情严重者可发生呕血或便血（早期肉眼无法识别，需通过粪便检查发现；随病情进展，可看到大便中混有血液，或柏油样便）。
呼吸系统症状：表现为气紧、呼吸困难。
神经系统症状：表现为患者意识模糊、躁动、谵妄（行为没有目的性，意识障碍、无法集中注意力）、抽搐、昏迷等。
血液系统症状：表现为患者面色苍白，出血后伤口上的血液不易凝固。
急性肾功能衰竭可能会引起哪些并发症？
感染。
高钾血症。
病因
不同类型的急性肾功能衰竭的病因也不相同。
急性肾功能衰竭的常见原因有哪些？
肾前性急性肾功能衰竭：病因是肾脏血流灌注减少，即供应给肾脏的血液减少，可能的原因为大量失血、各种原因导致的体液丢失（如腹泻、呕吐）等。是急性肾功能衰竭的最常见的原因。
肾实质性急性肾功能衰竭：病因主要为肾缺血、服用肾毒性药物或毒素等。
肾后性急性肾功能衰竭：病因是肾盂至尿道中的急性尿路梗阻，即尿路被堵住，尿液无法顺利通过。
哪些人容易患急性肾功能衰竭？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患急性肾功能衰竭：
肾血管畸形：如患有肾血管畸形，供应给肾脏的血液减少，增加急性肾功能衰竭发生可能性。
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患急性肾功能衰竭：
出血：严重外伤、手术、产后、出血性疾病等。
胃肠道体液丢失：引流、腹泻、大量呕吐后等。
心脏疾病：瓣膜疾病、心肌疾病、心包炎、心律失常等。
炎症：急性肾小球肾炎、新月体肾炎、系统性小血管炎等。
双侧肾结石。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
少尿（每日排尿小于 400 毫升）和无尿（每日排尿量小于 100 毫升）；
食欲减退、恶心、腹胀腹泻、呕吐；
气紧、呼吸困难；
躁动、谵妄；
血压升高、心力衰竭（早期表现为乏力、呼吸困难、心率加快等）。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呕血或出现血便
呼吸困难
昏迷
意识模糊
建议就诊科室
肾内科
急诊科
医生如何诊断急性肾功能衰竭？
当医生怀疑是急性肾功能衰竭时，将通过采用血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
血液检查：抽血检查，医生通过红细胞等指标判断患者贫血情况。同时通过血清肌酐、尿素氮等指标，判断患者肾脏功能损伤程度。
尿液检查：医生通过判断尿液中蛋白、细胞管型、尿渗透浓度等指标，可初步判断急性肾衰竭的病因及发病部位，同时可以根据检验指标判断肾脏功能损伤程度。
影像学检查：通过尿路超声检查可以判断是否有尿路梗阻，通过逆行性或静脉肾盂造影可以明确梗阻与肾功能衰竭的关系。
肾活检：为有创性检查，医生可以通过肾活检明确患者是否患有急性肾衰竭。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有外伤、大量流失体液的情况？
最近 24 小时是否有排尿？排尿量多少？
是否有恶心、呕吐、乏力等症状？
是否有呼吸困难、心慌心悸症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
本病治疗效果如何？是否会有后遗症？
本病治疗费用是多少？医保能否报销？
如何缓解现有症状？是否需要紧急处理？
治疗
急性肾功能衰竭是一组临床综合征，并非单一的疾病。主要的治疗方案为药物治疗，总体的治疗原则为尽早明确病因，及时纠正可逆病因，及时干预，避免肾脏的进一步损伤。
药物治疗
大多数患者的治疗方式为药物治疗，常用药物包括：
等张晶体扩容液：作用是扩张血管内容量，维持正常的平均动脉压，保证肾脏血流灌注。
糖皮质激素：如可的松。作用是缓解药物导致的急性肾功能衰竭，在明确不当使用药物是主要病因后，及时接受足疗程治疗。
营养支持药物：如肠内营养乳剂。作用是维持机体营养状态及基础物质代谢，有助于细胞修复及再生，能提高患者生存率。优先使用肠内营养。
其他治疗方法
肾脏替代疗法：可采用腹膜透析、间歇性血液透析等方法，进行肾脏功能的替代及肾脏支持。对于危重的急性肾功能衰竭患者，一般较少使用腹膜透析方式。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，患者的生活质量会受到极大影响，全身各项功能都可能降低或受到严重损伤，甚至危及生命。
经过正规治疗后，患者的康复程度与疾病严重程度有关。如能早期诊断治疗，肾前性急性肾功能衰竭的患者，肾脏的功能大多能恢复较正常的水平；肾后性急性肾功能损伤患者，在及时解除梗阻后也多恢复良好；肾性急性肾功能损伤不一定能完全恢复，恢复程度与最初引发急性肾衰竭的疾病的严重程度密切相关。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：患者应严格按照医嘱进行注射及口服相关药物，并保证充分的营养供给及液体补充（即多喝水）。不可随意停药或改变药量。如出现便血、呕吐、呕血等情况，应及时与医生联系。
定期复查：患者度过急性期后仍让需要进行长期的随访治疗，一般需每半年复查一次，主要复查血、尿常规。
饮食：患者日常注意要注意控制蛋白摄入，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，每日摄入量应不超过 0.8~1 克/千克（身体体重）。应注意液体补充，每日饮水量应在前一日总尿量的基础上，增加 500 毫升至 700 毫升。
其他：应注意避免剧烈运动，如篮球、长跑等。控制日常注意药物摄入以降低肾脏负担，若需要使用其他药物，需和医生说明急性肾功能衰竭情况。
预防
具体预防方法如下：
严重外伤、出血、产后及时就医，谨遵医嘱住院治疗，持续监测肾功能。
大量呕吐、腹泻后，及时补充水分和无机盐（在家中可喝盐水）。
避免盲目用药，有身体不适及时就医，依据医嘱用药。
发生急性肾小球肾炎、新月体肾炎、系统性小血管炎等疾病时，请及时治疗，切勿延误病情。
保持充足的水分摄入，每天要喝 2000 毫升以上的水，避免产生肾结石。