别称
乳腺导管内癌
概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，导管原位癌是乳腺癌的其中一种类型。导管原位癌，又称为“导管内癌”，是指癌细胞仅限于导管注内，没有侵袭到间质的导管上皮，也称非浸润性导管癌。当导管扩张形成囊时，也称囊内癌｡
据世界卫生组织国际癌症研究中心的最新估计，2012 年全球女性乳腺癌新发病例达 168 万，占女性全部恶性肿瘤发病的 25.2%；52 万女性因乳腺癌而死亡。导管原位癌属于非浸润性乳腺癌，约占乳腺癌的 10%~25%。随着年龄增加，导管原位癌的发病率增加。
导管原位癌的危险因素包括：乳腺癌家族史、致密性乳腺、月经初潮年龄早、未生育或初产年龄晚、乳腺癌易感基因（BRCA 基因）突变携带者等。
美国癌症联合会（AJCC）将导管原位癌定义为 0 期（TisN0M0）癌症，也就是局限于乳腺导管内的癌症。导管原位癌分为三级，即低级别（Ⅰ 级）、中间级别（Ⅱ 级）、高级别（Ⅲ 级）导管内癌。不同分级的癌症，治疗方法和患者预后不同。
多数患者早期无临床表现，体格检查也无法触及肿块。部分患者首诊症状为可触及乳腺肿块、乳头溢液、皮肤红肿、乳腺疼痛等。
导管原位癌主要通过手术根治性切除，根据手术方式决定是否放疗，根据雌激素和孕激素受体表达决定是否内分泌治疗。早发现、早诊断、早治疗预后较好。
导管原位癌可进一步转化为浸润性乳腺癌，甚至出现肺、肝脏、脑转移，无法通过手术根治性切除，需要接受化疗、靶向治疗、内分泌治疗等全身综合治疗，以延长生存时间，改善生活质量。
日常需要保持良好的生活方式，包括低脂饮食、控制体重；做到定期自我查体和进行乳腺影像学检查。
症状
多数导管原位癌早期无典型的的临床表现，体格检查也无法触及肿块，可通过乳腺超声、钼靶或乳腺磁共振（MR）等影像学检查发现。这造成部分患者治疗时间延误，易出现导管原位癌微浸润，转变成浸润性乳腺癌。多数患者以乳腺肿块为首诊症状。
导管原位癌的常见症状有哪些？
导管原位癌的常见症状包括：
乳腺肿块：一般多为单发，质地硬，增长快，与周围组织粘连、活动度差。
乳头溢液：多为持续的、自发性的、单侧单导管的、量大或血性溢液。
皮肤改变：乳腺皮肤的任何异常改变都有可能提示恶性风险，出现局部红肿痛、橘皮样改变时需与乳腺炎鉴别。
乳腺疼痛：不明原因的乳腺疼痛。
仅影像学检查异常的病变：乳腺肿块乳腺肿物的分级（BI-RADS 分级）4~5 级，建议超声引导下穿刺活检明确诊断。
导管原位癌可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
术后可出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿。特别是改良根治术的患者，术后可出现上肢疼痛、麻木、淋巴水肿。
内分泌治疗并发症：
胃肠道反应：表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；
生殖系统：表现为闭经、月经失调、阴道出血、子宫内膜增生、内膜息肉和子宫内膜癌；
皮肤：可出现颜面潮红、皮疹、脱发；
骨髓：化验检查偶而可见白细胞、血小板减少；
肌肉骨骼：肌肉关节痛、骨折等。
导管原位癌接受手术治疗后主要事件风险在于：同侧和（或）对侧乳腺癌的复发及新发。复发或新发可能出现浸润性乳腺癌，伴或不伴远处转移。
病因
乳腺癌的确切发病机制尚未明确。目前认为是一种环境因素和遗传因素等多因素参与的疾病。随着 BRCA1、BRCA2、ATM 、TP53、PTEN注、CHEK2 等乳腺癌易感基因的发现，遗传因素在乳腺癌发病中的重要性获得越来越多的重视。在欧美国家，BRCA1、 BRCA2 基因检测已用于乳腺癌的预防与早期筛查。
导管原位癌的常见原因有哪些？
病因尚不明确。
哪些人容易患导管原位癌？
遗传因素。乳腺癌易感基因 BRCA1 或 BRCA2 胚系突变携带者，终身患乳腺癌风险可高达 80%。
家族史。乳腺癌或卵巢癌家族史。
乳腺良性疾病史。既往有乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性疾病者，发病风险增加。
月经婚育史。月经初潮年龄早、未经产或初产年龄较大、未哺乳。
致密型乳腺。有分析显示，乳腺密度在 70% 以上者患乳腺癌风险是乳腺密度 5% 以下者的 4.64 倍。
环境辐射、胸部接受过放疗。
肥胖。肥胖指体质指数（BMI）超过 28。有研究报道，体质指数每升高 5 个单位，患乳腺癌的风险就会增加 12%。BMI 计算公式：体重（千克数）/身高（米）2。
不健康饮食结构。长期高脂饮食。
激素用药史。绝经后雌激素替代治疗、口服避孕药（含雌激素、孕激素）会提高乳腺癌风险。
体育锻炼。每周保持中等及以上强度的体育锻炼者较之不锻炼的人群，乳腺癌发病风险较低。
就医
当乳腺出现不明原因肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳腺疼痛等症状时，以及体检发现乳腺肿块时，要及时去综合医院肿瘤内科、乳腺外科或肿瘤专科医院就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
无意中触及乳腺肿块；
超声提示肿块良性的，但近期肿块明显增大；
不明原因乳头溢液、乳腺皮肤改变、乳腺疼痛；
体检发现乳腺肿块。
建议就诊科室
乳腺外科；
肿瘤内科（术后）；
放疗科（术后）。
医生如何诊断导管原位癌？
根据临床表现和体格检查，结合影像学结果进行评估，包括超声、X 线、磁共振检查（MRI注）。根据评估结果对乳腺影像报告和数据系统分类，即 BI-RADS 分类。
相关检查：
体格检查：确定肿块的位置、大小、质地、活动度、边界，初步判断良恶性可能。
乳腺超声或钼靶 X 线摄影：乳腺超声或钼靶，必要时行乳腺 MRI：
进一步明确乳腺肿物位置、大小、边界、血供情况，进行乳腺肿物的分级（BI-RADS 分级）。
BI-RADS 1 类和 2 类提示无恶性证据，只需定期常规筛查即可。
BI-RADS 3 类的复查间隔为 6~12 个月，随诊时间要持续 2~3 年。如果病灶无变化或消失，患者继续进行常规筛查。如果病灶增大，或良性征象改变，需行活检。如果随诊有困难，或者患者高度焦虑，或者有乳腺癌家族史，可以考虑直接活检。
对于 BI-RADS 4~5 类者，大多需要粗针活检，或定位针手术切除活检。
穿刺活检或切除活检：根据细胞学及病理免疫组化结果明确诊断，活组织病理检查是确诊导管原位癌最准确的诊断标准。
以常见的乳腺肿块为首诊症状的诊断流程见下图：
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现乳腺肿物？肿物大小有无变化？
乳腺是否疼痛？疼痛部位程度？是否有周期性？
乳头是否溢液？单发还是多发？自发溢出还是挤压溢出？什么样的液体？
体检发现乳腺肿物的具体影像学报告有吗？
是否有乳腺癌、卵巢癌或其他肿瘤家族史？
是否有乳腺良性疾病史？月经婚育情况？有长期服用避孕药等危险因素吗？
是否做过什么检查或者接受治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
BI-RADS 1、2 类的乳腺肿物如何进一步诊治或随访？
乳腺肿物什么情况下要手术切除？
导管原位癌能治好吗？
导管原位癌会遗传吗？
手术后的后续治疗是什么？
内分泌治疗会影响生育吗？
导管原位癌术后要多久复查？如何预防复发？
治疗
导管原位癌治疗的目的是治愈，主要以手术进行根治性切除为主，根据手术方式和病理结果，决定需不需要接受放疗和辅助内分泌治疗，降低局部复发和对侧新发的风险。手术方式包括乳腺癌保乳术和乳腺癌改良根治术。对于接受保乳手术的乳腺导管原位癌患者，全乳放疗可降低局部复发的风险。
此外，对于雌激素和（或）孕激素受体阳性的导管原位癌患者，需要接受辅助内分泌治疗；内分泌治疗药物包括：雌激素受体调节剂他莫昔芬和芳香化酶抑制剂（AI）类药物治疗，内分泌治疗可使同侧及对侧乳腺癌复发及新发风险进一步降低。
药物治疗
雌激素受体调节剂
雌激素受体调节剂包括他莫昔芬、托瑞米芬注；适用于雌激素和（或）孕激素受体阳性的导管原位癌患者，他莫昔芬治疗同侧乳腺绝对复发风险降低 3.4%，对侧乳腺绝对复发风险降低 3.2%。
主要不良反应包括以下几方面：
胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；
生殖系统：闭经、月经失调、阴道出血、子宫内膜增生、内膜息肉和子宫内膜癌；
皮肤：颜面潮红、皮疹、脱发；
骨髓：偶见白细胞、血小板减少；
眼睛：长时间大量使用，可出现视网膜病或角膜浑浊；
罕见不良反应：精神错乱、肺栓塞、血栓形成、无力、嗜睡。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，适用于雌激素和（或）孕激素受体阳性的导管原位癌患者，在绝经后浸润性乳腺癌的辅助内分泌治疗中，已证实芳香化酶抑制剂疗效优于他莫昔芬。
在不良反应方面，虽然芳香化酶抑制剂与骨折事件发生率增多相关，但子宫内膜癌、血栓等事件发生率低于他莫昔芬。
手术治疗
乳腺癌保乳术。
乳腺癌改良根治术。
放疗
保乳术患者需要接受局部放疗降低局部复发风险。
疾病发展和转归
导管原位癌预后良好，远处转移风险极低。接受手术治疗后主要事件风险在于同侧及对侧乳腺癌的复发及新发。乳腺导管原位癌复发后可转化为浸润性癌，增加了远处转移的风险。
导管原位癌手术治疗后的主要风险在于原位复发或对侧新发，因此要定期进行乳腺自我检查和乳腺影像学检查，提高早发现、早诊断、早治疗乳腺癌的水平。
日常注意
导管原位癌患者要及时到正规医院接受手术治疗，术后根据病情决定是否接受放疗和内分泌治疗，定期进行乳腺自我检查、复查乳腺超声注或钼靶，避免接触危险因素。
具体日常注意事项如下：
遵医嘱服用内分泌治疗药物降低复发风险，监测药物不良反应，肿瘤内科门诊随诊。
改善生活方式，低脂饮食、控制体重。
避免服用雌激素类避孕药。
定期进行乳腺自我检查。
定期复查乳腺超声或钼靶X线摄影检查。
预防
导管原位癌主要通过改善生活方式，避免接触乳腺癌危险因素，提高自我保健意识，学会乳腺自我检查来预防。有高危因素者定期复查，提高早发现、早诊断、早治疗乳腺癌的水平，降低发病率和死亡率。
具体预防方法如下：
改善生活方式，低脂饮食、控制体重。
避免服用雌激素类避孕药。
提高自我保健意识，促进建立健康行为，自觉接受乳腺癌筛查。
有乳腺癌家族史者进行遗传咨询注。