别称
乳房囊内乳头状瘤，乳房大导管乳头状瘤，乳衄
概述
女性乳腺每侧约有 15～20 个乳腺导管，均开口于乳头。乳房导管内乳头状瘤又称乳房大导管注乳头状瘤、乳房囊内乳头状瘤、乳衄，是发生于导管上皮的良性乳头状瘤，具有一定恶变可能，可能是一种癌前病变，但尚存争议。肿瘤由多个细小分支的乳头状新生物构成，常为孤立或者单发，少数亦可累及几个大导管。
乳房导管内乳头状瘤多见于经产妇女，以 35～50 岁居多，其在乳房良性肿瘤中的发病率仅次于乳腺纤维腺瘤，约占乳腺良性肿瘤的 20%。
目前该病的发病原因尚不明确，可能与雌激素水平相对或绝对增高有关，是乳腺导管上皮受到雌激素异常刺激的结果。
宏观上分为中央型和外周型两种，也常分为孤立性导管内乳头状瘤（发生在乳晕区的大导管）和乳房导管内乳头状瘤（发生在中小导管，属于癌前病变，更容易发生恶变）两种形式，病理分型分为纤维型管内乳头状瘤、腺型管内乳头状瘤和移行型管内乳头状瘤。
乳头溢液、疼痛、乳房肿块是本病的主要症状。
本病以手术治疗为主。
主要危害是影响生活质量，有一定恶变可能。
对于中央型的乳房导管内乳头状瘤，手术切除范围合理很少复发，但可在同侧乳腺其他乳管或者对侧乳腺再发；对于周围型的乳房导管内乳头状瘤，若切除不彻底可能复发。
症状
患者一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性或者棕黄色。肿瘤小，一般不能触及，偶有较大的肿块。
乳房导管内乳头状瘤的常见症状有哪些？
乳房导管内乳头状瘤的常见症状包括：
乳头溢液：这是乳房导管内乳头状瘤的最常见症状，约占就诊患者的 80%。乳头溢液为自溢性，常呈血性或浆液性。
疼痛：少数患者有局部疼痛及压痛，常为乳房导管扩张、导管注内类脂样物质溢出及炎症所致。
乳房肿块：乳房肿块是乳房导管内乳头状瘤的主要体征，肿块常为质地较软、光滑且活动的肿块，有时在乳晕旁可摸到放射状条索。
乳房导管内乳头状瘤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
乳头畸形。
乳管瘘。
乳头及乳晕缺血坏死。
病因
目前，该病的发病原因尚不十分明确。
乳房导管内乳头状瘤的常见原因有哪些？
可能与孕激素水平低下、雌激素水平增高有关：雌激素的异常刺激，可导致乳管过度扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿物。
哪些人容易患乳房导管内乳头状瘤？
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
女性：虽然男性和女性都可能发生，但该病更多见于女性患者；
经产妇：本病好发于 35～50 岁的经产妇。
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
生活习惯不良：经常失眠、休息不好、工作压力比较大、晚睡，劳累、心情不好、抑郁等，都可以导致内分泌失调注，从而引起导管内乳头状瘤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发现乳头溢液，污染内衣，尤其是当溢液为血性、暗棕色或黄色时；
当在乳晕处或者其他部位触及 1 厘米下的肿块时，且肿块质软，按压肿块有溢液时。
建议就诊科室
乳腺外科
肿瘤科
医生如何诊断乳房导管内乳头状瘤？
当医生怀疑是乳房导管内乳头状瘤时，会根据患者的症状、体征选择不同的检查，如乳腺彩超、乳腺 X 线检查、磁共振成像注（MRI）、乳头溢液细胞学涂片、乳腺导管造影、乳管镜、穿刺或手术活检等检查明确诊断。
具体介绍相关检查：
超声检查：具有无创、简单易行等特点，超声下可以见到扩张的乳管及其内的液性暗区，有时也可见到导管内的乳头状瘤及充盈缺损。
高频彩色多普勒超声：此检查应用于小导管和微小肿物的检查时检出率较高，能清晰的反映乳腺肿块的大小、位置，同时对肿块内部血流与肿块关系、导管情况进行有效评估。
乳腺钼靶 X 线检查：检出率较低，仅能检出直径较大的病变。
磁共振（MRI）：磁共振软组织分辨率较高，不受乳腺致密程度的影响，特别是增强扫描的应用，可明显提高乳房导管内乳头状瘤的检出率和诊断率。
乳头溢液细胞学检查：有溢液的患者可行此检查，需要患者乳头溢液制成细胞学涂片，在显微镜下观察细胞特征，可提供正常、异型性或恶性病变的信息，诊断乳头状瘤的阳性率较低，但可重复进行。
乳腺导管造影：可以显示出乳腺导管内的病变情况，为无创检查。因病情需要，医生还会建议部分患者进行有创的组织活检来进步明确诊断。
乳管镜检查：对于未触及肿块的乳头溢液，可以提高诊断率。通过乳管镜检查可以直接看到肿物的性状，可以直接取活检进行细胞学诊断。
针吸细胞学检查：对于查体可触及肿物的患者，此方法是对获取的肿物组织进行病理诊断，但不能替代手术活检。
手术活检：可以在直视下准确地切取部分或切除整个肿瘤组织进行病理诊断，这是最准确的。
医生可能询问患者哪些问题？
乳头溢液是单侧还是双侧？
自行溢出还是仅在挤压时溢出？
溢液颜色是什么？性状是什么样的？
症状有多久了？与经期有关吗？溢液的量有多少？
自己能摸到肿块吗？
肿物的具体部位在哪？有无疼痛？疼痛是否与经期有关？
平时月经规律？生过孩子吗？
平时工作、生活压力大吗？
有无乳腺癌家族史？
患者可以咨询医生哪些问题？
得这个病的原因是什么？
这是癌症的一种吗？能否治愈？
需要做哪些检查？需要长期吃药吗？
这个病的治疗方法有哪些？我适合用哪种？
需要手术吗？手术风险有多大？做了手术会复发吗？
需要做什么样的手术？需要切除整个乳房吗？能否不切？
我的生活习惯跟这个病有关吗？
这个病有传染或者遗传的可能吗？我的家人需不需要做检查？
治疗
乳管内乳头状瘤最主要的治疗手段是手术切除。
手术治疗
病变乳管系统切除：经过术前正确定位，可切除单发病变。
预防性单纯乳房切除术：对于年龄较大、乳管上皮增生活跃或间变、且有明确乳腺癌家族史的患者，可选择该术式，防止恶变发生。
全乳腺切除术：如病变多发累及全乳时，可考虑全乳腺切除术，也可同时行乳房重建。
若术中或术后的病理诊断为导管注内乳头瘤恶变，则遵循乳腺癌的处理原则。
疾病发展和转归
本疾病有一定的恶变率。
对于中央型的乳房导管内乳头状瘤，若手术切除范围合理则很少复发，但可在同侧乳腺其他乳管或者对侧乳腺再发。
对于周围型的乳房导管内乳头状瘤，若切除不彻底可能复发。
日常注意
具体日常注意事项如下：
平时注意休息，清淡饮食，避免情绪有太大波动；
术前注意事项：术前两天不要挤压乳房，避免导管注内的积液排尽，导致术中不易辨认溢液导管；
术后注意事项：注意引流管的通畅，避免挤压；
复查：患者应每月进行乳腺自检，每 6 个月到医院复查一次，主要复查乳腺彩超等；
运动：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动；
饮食：术后避免使用刺激性食物，平日清淡饮食。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
养成良好的生活习惯，早睡早起，清淡饮食，多运动，保持心情舒畅。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
每月进行乳腺自检 1 次，时间选在月经过后，如果发现有乳头溢液或乳房肿块等情况及时就医。具体的乳腺自检方法：充分暴露乳房，面对镜子仔细观察自己两侧乳腺的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，乳头有无回缩、凹陷、溢液等。触诊手法为手指伸直并拢，用指腹触摸乳腺，不要以抓捏的方式触诊，按压力度为能够触及肋间隙，以此方法按照顺时针或者逆时针触诊，最后触诊乳头，轻轻挤压观察有无溢液。
养成每年体检的好习惯。