别称
ILC，乳腺浸润性小叶癌
概述
乳腺小叶癌是起源于乳腺终末导管注- 小叶单位的恶性肿瘤。受累小叶扩大变形，腺管明显膨大，充满瘤细胞。
乳腺小叶癌占乳腺恶性肿瘤的 7％~10％，是仅次于导管癌的第 2 位恶性肿瘤。
该疾病目前病因尚未明确。
接受过雌、孕激素治疗的绝经期女性。患有非典型增生等癌前病变的女性，如果家族中有乳腺癌病史，则患病风险进一步增加。
分型，乳腺小叶癌可分为经典型和非经典型，其中非经典型又可分为多形性、实性型、腺泡状、小管状、混合型；分期，现多采用国际抗癌协会建议的 T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。
乳腺小叶癌早期可见乳头溢液、乳房肿块、橘皮样外观等症状，晚期发生浸润及转移，根据其侵犯的部位不同出现不同的症状。
根治性切除手术为首选治疗方式。
乳腺小叶癌为发生于乳腺小叶的恶性肿瘤，若未及时或系统化治疗，易导致全身多发肿瘤而死亡。
乳腺小叶癌复发的风险很大，术后需按时复查。
症状
乳腺小叶癌，根据其早、晚分期不同可出现局部、周围浸润、远隔转移等不同症状。
乳腺小叶癌的常见症状有哪些？
乳腺小叶癌的常见症状包括：
早期症状
乳腺肿块：80% 患者以乳腺肿块首次就诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数肿块为无痛性，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳六个月以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的 Cooper 韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。
晚期症状
周围浸润：癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。有时皮肤可破溃而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。侵入胸筋膜、胸肌，可致癌块固定于胸壁而不易推动。
远隔部位转移：转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝大、黄疸（皮肤黏膜发黄）等。
乳腺小叶癌可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
多见同侧腋窝淋巴结转移。
远处转移常见部位是骨、胃肠道、肺、肝及中枢神经系统、皮肤等，罕见有女性生殖道转移。
病因
乳腺小叶癌的常见原因有哪些？
该疾病病因尚不明确。
哪些人容易患乳腺小叶癌？
服用雌孕激素、泌乳素的女性，其中雌酮和雌二醇注与乳腺小叶癌的发病有直接关系。
月经初潮年龄早（小于 12 岁）、绝经年龄晚（晚于 55 岁）、不孕及初次足月产的年龄（晚于 35 岁）。
一级亲属（如父母、子女、兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病危险性是正常人的 2~3 倍。
营养过剩、肥胖、脂肪饮食等。
就医
患者无意中发现乳房出现无痛、单发的小肿块等异常表现时需要就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
无诱因出现乳头溢液、乳房肿块、皮肤异常改变，如出现皮肤破溃、出血、酒窝征、橘皮样外观等。
患者触及腋下淋巴结肿大。
患者出现不明原因的黄疸、消化不良、骨痛、呼吸困难注等症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
患者发生骨转移，骨头，病理性骨折。
患者发生肺转移，出现急性呼吸困难、大量咯血、急性剧烈胸痛等。
肿瘤进展到晚期，出现因重度电解质失衡、恶液质等造成的休克等。
早期发生皮肤破溃、出血未及时处理发生感染中毒性休克。
建议就诊科室
乳腺外科
肿瘤科
普外科
医生如何诊断乳腺小叶癌？
医生根据患者的症状，结合相关检查，即可确诊。
具体介绍相关检查：
组织病理学检查：是确诊本病的唯一检查方法。
免疫学检查：有助于乳腺小叶癌的确诊。
乳腺钼靶 X 线：观察乳头肿物与周围组织关系，是否有侵蚀现象及有无胸骨旁或腋窝处淋巴结肿大。
医生可能询问患者哪些问题？
有过什么症状？是如何发现的？出现多长时间了？症状一直在加重吗？
有过就诊经历吗？做过哪些检查？用过什么药物吗？用药后有好转吗？
家族中有直系亲属出现过类似症状吗？是否已经确诊疾病？
月经规律吗？月经初潮是什么时候？什么时候绝经的？第一次妊娠是什么时候？
平时饮食习惯怎么样？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎样患上这种疾病的？能治好吗？会复发吗？
我需要做哪些检查？能确诊吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？治疗效果怎么样？
治疗期间需要注意什么？我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
手术治疗以后有哪些在家里需要注意的问题吗？
治疗
治疗方式包括手术治疗，内分泌治疗，化疗，放疗及分子靶向治疗。根治性手术切除为首选方式。
药物治疗
化学药物治疗：目前紫杉醇和蒽环类化疗方案是最重要的治疗方案，新辅助化疗是局部晚期乳腺肿瘤患者的标准治疗方法，能诱导降低肿瘤等级，并且提高保乳手术的成功率。
靶向药物治疗：主要包括 HER 受体家族为靶点的药物（如赫赛汀）和血管生成抑制剂（贝伐单抗），是目前乳腺癌治疗领域的研究热点。
内分泌治疗：包括雌激素拮抗体和芳香化酶抑制剂，是众多肿瘤内分泌治疗中研究时间最长，也是最成熟的治疗方式。
手术治疗
手术方式主要为以下三种：
保留乳房的乳腺癌切除术：手术目的为完整切除肿块，切除范围包括肿瘤、肿瘤周围 1~2 厘米的组织，确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。多中心或多灶性病灶、无法获得切缘阴性者无法施行该手术。
乳腺改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。
前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术：对临床腋淋巴结阳性的患者，一般都需要行腋淋巴结清除术。对于临床腋淋巴结阴性的乳腺小叶癌患者，医生一般会先行前哨淋巴结活检术，预测是否有腋淋巴结转移。对前哨淋巴结阴性的患者，可不需要进行腋淋巴结清扫。
其他治疗方法
放射治疗： 术前放射性治疗进行肿瘤降期，达到手术治疗指标；全身多发性肿瘤的姑息性治疗；肿块局部切除后给予较高剂量放射治疗，清除残存癌细胞，减少复发。
疾病发展和转归
若该疾病发病早期能及时发现并进行根治性手术切除治疗，术后生存率高，复发率低，预后注较好；若疾病发现时已处于中晚期，发生周围组织侵蚀或远隔部位转移，需要联合手术、放射性治疗、化学性治疗，癌细胞可能有残留，易复发，预后较差。
乳腺小叶癌的复发风险高，若复发后未及时或系统化治疗，易导致全身多发肿瘤而死亡。
日常注意
患者要注意术后护理和发现复发时及时就医。
具体日常注意事项如下：
保持伤口清洁，干燥，谨遵医嘱按时更换敷料，防止伤口感染，促进伤口愈合。
术后需保持大便通畅，防止便秘引起术后出血，若大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天可适量在床边走动，术后一周可恢复正常活动。
化疗注意事项：接受化疗的患者，治疗期间或治疗后，可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应；骨髓抑制导致的贫血、易出血、感染等症状；口腔溃疡等口腔黏膜毒性反应；心律失常、心衰等循环系统方面的毒性反应；肝、肾功能减退而表现为黄疸、少尿、水肿等症状。患者需要及时就医，遵循医嘱改变药物剂量或种类，以减轻化疗的副作用。
放疗注意事项：接受放疗的患者，治疗期间或治疗后，同样可能会出现恶心、呕吐、吞咽困难等放疗性食管、胃肠道反应；咳嗽、咳痰、喘息、气急等放疗性肺炎症状；骨髓抑制导致的贫血、易出血、感染等症状；心律失常、心衰等心功能不全表现。患者需注意保证周围环境清洁，饮食清淡，食用一些易消化食物，症状严重时及时就医，更改治疗方案。
术后注意按时复查（一年一次），观察疾病预后，防止复发。发现复发情况如不明原因的乳头溢液、乳房肿块、腋下淋巴结肿大、皮肤破溃、橘皮样外观等。或患者出现不明原因的黄疸、消化不良、骨痛、呼吸困难等症状需要立即就诊，再次进行乳腺钼靶 X 线或病理组织学检查，确定疾病是否复发。
饮食需清淡，避免食用高油、高脂、辛辣食物，多吃高蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉、豆类等，增强体质，促进伤口恢复。
预防
有高危因素的人群需要按时体检，发现乳头部异常改变时及时治疗。
具体预防方法如下：
避免食用雌激素类的食物和药物，减少食用高脂肪食物，饮食搭配，粗细适量，多食用新鲜蔬菜水果。
勤换内衣、勤洗澡，保证乳房清洁、卫生。有炎症、感染等疾病尽早就诊。
有高危因素的中年妇女按时（一年一次）体检，平时注意观察乳房形态，洗澡时观察有无皮肤破溃，两侧乳头是否对称，乳晕颜色是否一致。从乳房外上部按顺时针方向轻触、按压，检查是否有异常结节增生，轻轻挤压两侧乳头，观察有无异常溢液。（检查尽量在经期结束 3~5 天后再进行）。
过度肥胖患者需减肥，控制饮食，多运动。