概述
直肠平滑肌瘤是发生于直肠下段，起源于肠壁固有肌层，少数在黏膜肌层的良性肿瘤。可由血管平滑肌、立毛肌及肠壁或阴囊的平滑肌发展而来。
直肠平滑肌瘤较为少见，仅占直肠肿瘤的 0.03% ~ 0.05%，其发病率与年龄相关，年龄越大恶变率越高。该病常于肛门指诊和结直肠镜检查时发现，主要治疗方式为手术切除[1]。
根据平滑肌瘤在肠壁的位置、形状及生长方式分为：
腔内型，多在黏膜下层，并向肠腔生长，有蒂者多为短蒂，表面破溃可形成浅溃疡；
腔外型，多在黏膜下层向肠外生长；
哑铃型（混合型），多在肠壁内，向肠腔内、外生长；
狭窄型（壁内型），可环绕肠壁内生长，造成直肠狭窄。
局部症状包括便血、便秘、排便困难、大便变细、脓血便，肛门坠胀不适，排便时肛门疼痛。全身症状为乏力、贫血、体重减轻、纳差、低热。
平滑肌瘤是由平滑肌的异常增生所致，遗传、慢性刺激、不健康的生活方式均可导致直肠平滑肌瘤。
手术治疗是治疗直肠平滑肌瘤最有效和最普遍的方法。
症状
直肠平滑肌瘤是由平滑肌的异常增生所致，多为单发，大小不等，半数以上大于 5 厘米，常为椭圆形，少有带蒂，成分叶状。按肿瘤的生长方式可分为肠腔内、肠腔外及向腔内腔外同时发展，其中以向腔内生长者居多。其临床表现不一。
直肠平滑肌瘤有哪些症状？
局部症状
便血：大便的表面带血，颜色鲜红。
大便习惯改变：便秘、排便困难。
大便性状改变：大便变细。
肛门坠胀不适、排便时肛门疼痛。
脓血便。
全身症状
乏力、贫血、体重减轻、纳差、低热。
直肠平滑肌瘤的并发症有哪些？
肠梗阻；
出血；
腹腔穿孔。
病因
平滑肌瘤是由平滑肌的异常增生所致，这些平滑肌细胞大都是长梭形，呈平行排列，与周围正常组织界限清楚。以胃、小肠多见，直肠平滑肌瘤少见，仅占直肠肿瘤的 0.03% ~ 0.05%。其发病原因尚不明确。
直肠平滑肌瘤是什么原因引起的？
遗传因素：基因突变、染色体重排或缺失都可导致平滑肌异常增生。
慢性刺激：直肠局部慢性炎症长期刺激导致平滑肌细胞增生。
不健康的生活方式：高脂饮食、饮酒、吸烟、辛辣刺激饮食。
就医
哪些情况需要及时就医？
大便习惯改变；
排便困难；
便血或者肛门疼痛。
就诊科室
肿瘤科
普外科
医生如何诊断直肠平滑肌瘤？
本病较难诊断，临床医生根据患者症状及临床表现、肛门指诊的结果，结合结肠镜检查、内窥镜超声（EUS）、计算机断层扫描（CT）和直肠磁共振成像（MRI）等检查。
影像学检查：盆腔 CT 或 MRI 可见直肠局部向腔内生长结节状肿物。
直肠指诊：可触及边缘光滑的肿块。
纤维结肠镜：可见黏膜下肿块，形态为球形或结节状突起，表面覆盖正常的肠黏膜。
切除活检或手术后冰冻病理组织活检：组织学见分化良好的平滑肌纤维呈束状，纵横交错排列，其间有增生结缔组织分隔包绕。一旦镜下可见核分裂象应警惕肿瘤恶变可能。
医生可能询问患者哪些问题？
便血多久？是鲜血还是暗黑色血？间断出血还是持续性？
有无肛门疼痛？有无排便困难？
有无大便形状改变？
是否做过肛门指诊？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
手术会不会影响肛门功能？
术后会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
手术治疗是治疗直肠平滑肌瘤最有效和最普遍的方法。平滑肌瘤可造成肠梗阻、出血、甚至恶变，应早期治疗。
内镜下切除：直径小于 5 厘米，冰冻病理提示良性者，行局部切除。
根治性手术切除：直径 5 厘米以上，存在核分裂象，考虑恶变者，应做根治性切除术[2]。
疾病的发展和转归
直肠平滑肌瘤为良性肿瘤，预后相对较好。手术后应定期随访，谨防疾病复发。
日常注意
有症状后，应及时就医，以免延误病情。
配合指诊或内镜检查，必要时完善病理检查。
手术后注意术后的恢复和调养，定期复查，防止疾病复发。
预防
均衡饮食，少吃辛辣刺激的食物，养成良好的饮食习惯。
注意劳逸结合，适当锻炼身体，增强抵抗力。