别称
椎骨错缝，筋出槽，胸椎小关节滑膜嵌顿，胸椎小关节错缝（位）
概述
胸椎小关节在外伤、劳损、蜕变、长期处于某种不良体位等因素作用下，造成胸脊柱失稳，引起胸椎小关节解剖位置发生微小移位错位，导致神经、血管等软组织功能受到伤害而出现相应的症状、体征。
随着人类生活、工作节奏的不断加快以及劳动的密集化，其发病率日益上升并影响工作效率和生活质量。
胸椎小关节紊乱引起周围软组织受到压迫、刺激，产生无菌性炎症、水肿、出血，乃至钙化，而同时周围软组织的损伤又会引起胸椎小关节错位，从而形成恶性循环。
临床症状以背痛多见，部分患者以胸肋痛、呼吸痛为主诉，也有部分患者背部感觉异常，有蚁行感或灼热感。胸椎触诊发现病损处胸椎椎体压痛，附近肌肉僵硬、痉挛、肿胀或塌陷。
胸椎小关节紊乱的治疗无论是中医还是西医都以手法复位治疗为主。其他治疗方法包括针灸、针刀、神经阻滞疗法、口服药物、理疗、或者综合治疗等。
手法治疗主要改善局部组织血液循环，提高局部组织痛阈，放松紧张和痉挛的肌肉，促进损伤组织修复和血肿、水肿吸收，消除创伤性无菌炎症而松解粘连；还可以纠正解剖位置的异常，调整椎体解剖位置关系，从而减轻或消除神经、血管的机械性压迫。
胸椎小关节紊乱症临床表现复杂多种多样，易与其他病症相混淆，而目前对其诊断、治疗方法、疗效标准等都没有统一的标准。
症状
症状以背痛多见，部分患者以胸肋痛、呼吸痛为主诉，也有部分患者背部感觉异常，有蚁行感或灼热感。
胸椎小关节紊乱症的常见症状有哪些？
脊背疼痛：是胸椎小关节紊乱的常见症状，多由外伤、受凉、不良姿势、工作或高枕、软铺休息等因素造成胸椎关节失稳所致。
由明显外伤或重体力劳动后造成者，脊背疼痛明显，背肌紧张，患者不敢咳嗽、打喷嚏及深呼吸，临床上多不易误诊或误治。
慢性劳损者，多表现为背部痛、沉重感，气候变化或久坐、久站、弯腰时间稍长时使症状加重。
典型患者在发病时，往往可闻及胸椎小关节在突然错位时的“咯嗤”声响。
轻者发生关节劳损，表现错位节段局部明显疼痛和不适。
重者可引起韧带撕裂、后关节错位，表现为“岔气”，牵掣颈肩作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。
胸椎小关节紊乱症的常见并发症有哪些？
胸椎小关节在结构上与脊神经、交感神经唇齿相关，由于该关节错位的程度和对周围神经、血管的影响不同,临床上可出现一下并发症：
肝区疼痛。
胸痛胸闷憋气心悸。
咳喘。
慢性胆囊炎：现代神经生理学研究证实脊柱小关节错位会刺激或压迫自主神经，使功能发生紊乱，造成奥狄括约肌及胆管痉挛，使胆汁不易排出，造成胆汁瘀滞而发病。
病因
胸椎小关节在外伤、劳损、退变、长期处于某种不良体位等因素作用下，造成胸脊柱失稳，引起胸椎小关节错位，导致神经、血管等软组织功能受到伤害而出现相应的症状、体征。
胸椎小关节紊乱症的常见原因有哪些？
急性外伤：有明显的外伤史，多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。
退变：由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关节的关节囊，韧带松弛，而使胸椎后关节发生错位。
慢性劳损：长期在不协调姿势下工作、学习，使背膂部软组织经常处于过度收缩、牵拉、扭转，而发生慢性劳损。由于这些软组织的紧张，痉挛等外平衡的不协调，促使内平衡不协调，而致胸椎后关节发生错位。
哪些人容易患胸椎小关节紊乱？
中老年人；
女性；
长期处于不良体位工 我们；
有外伤史。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
脊背疼痛。
胸椎小关节发出“咯嗤”声响。
错位节段局部明显疼痛和不适。
“岔气”，牵掣颈肩作痛。
建议就诊科室
疼痛科
康复科诊疗
医生如何诊断胸椎小关节紊乱？
就诊时，医生会根据患者的症状及体征，外伤史或长期不良姿势病史，并结合触诊和辅助检查结果，综合分析后作出诊断。
临床症状及体征：急性胸椎小关节紊乱，患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位（多为前倾位），不能随意转动。
触诊：错位节段胸椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪（超过 1 mm）。棘突旁（约 1.5 cm）软组织可有不同范围和程度的紧张，甚至痉挛，触之常可感觉有条索状物，压之疼痛。
X 线平片、CT 影像：由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化，其 X 线摄片常不易显示，可进一步行 CT 扫描。（但也有的认为，其病变棘突歪斜、小关节间隙不对称存在 1 毫米宽度差异的阳性率为 100%）。 X 线平片、CT 影像检查，可除外胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿等疾病。
治疗
治疗以纠正胸椎小关节错位，治疗软组织病损为目的。
手法治疗
手法治疗分为三步，先行局部放松手法，以舒筋活络。然后采取复位手法，以纠正错位。最后进行疏筋理筋结束治疗。以按、搓、擦、揉、拿、捏、弹拨、捋等手法施于胸椎两侧软组织，以缓解肌肉痉挛，疏通经脉，减轻疼痛。
松解手法
患者俯卧位，医生沿胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心，以一指禅揉法、滚法、弹拨法对椎旁软组织松解 10 分钟左右。
整复手法
俯卧推按法：又称为掌推复位法和反向按压复位手法。
本法适用于中下段胸椎的复位。根据不同的错位类型选用相应的按压部位、按压方向、按压速度和压力大小。
患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者双手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方给与一小幅度的推冲动作，此时可闻及关节整复的响声（不必强求弹响声）。
后凸错位和前凹错位相比，不同的是用右手掌根按压于患椎棘突上，左手叠于掌背上，在呼气末时，适度向下冲压。
混合式错位：对于此类错位则采用“化整为零，依次解决”的策略。如仰位式加侧摆式错位，则可以先处理仰位错位再整复侧摆错位，也可以先处理侧摆错位再整复仰位错位，以此类推。
仰卧推按法：本法用力柔和，患者体位放松，适用于年老体弱者。
采用胸椎掌按法。
患者仰卧位，要求其两上肢交叉握住对侧上肢上部。
医者站在患者右侧，右手掌根置于偏歪的棘突下，左手及胸部紧贴患者两上肢交叉部，嘱患者做深呼吸，吸气时不用力，待呼气末，左手及胸部向下方突然作一短促按压，促其小关节复位，此时可听到关节复位弹响声若一次未出现弹响。
可继续一次治疗，出现首次弹响或患者自觉症状缓解，或两次治疗后未弹响，且症状未有缓解，均自动结束治疗。
牵引推压复位法：适用于胸椎后凸者且患者肌肉痉挛、身强体壮、肌肉难于放松。
患者俯卧床上，令其放松，其双手攀住床头，助手用双手握住患者双踝上方，缓缓用力向下牵引。
待患者肌肉放松、脊柱间隙增大时，术者立于患者身旁，用拇指找到棘突后凸的部位，定好用力方向、力度。
待助手将脊柱间隙牵开时，术者右手掌压患处（如为单一胸椎发病，以掌根压患椎。如为多个胸椎发病则以整个手掌均匀按压发病部位），左手掌叠压右手之上，双手协调向前下轻压数次后，嘱患者深吸气。
在患者呼气末时，趁其放松时向前下用力按压，此时可听到或手掌感觉到发病部位小关节发出的弹响。
仰卧对冲法：患者仰卧位，双手交叉用力抱住双肩或上臂（起固定肩关节及保护胸廓的用）。
医者立于患者一侧面向患者头端，左手手握空拳，掌心向上，从右侧进入垫于患者背后需复位之椎体棘突之下。
医者上身前倾，前胸压住患者交叉的前臂上（略偏右侧），右手抱住患者左肩，令患者深吸一口气，然后憋住，医者将体重通过前胸及左手同时用力向下弹压，并于垫在患者背部之手形成瞬间对冲复位力量。
此时即可闻及复位响声，手下亦有椎体复位之滑动感，手法即告成功，并可按上法沿整个胸椎自上而下有节奏地边移动边施法，使整个胸椎得到整体调整（但勿超过胸椎以下，腰椎不适合此法）。
理筋手法：患者取坐位，以按揉、捻散、拍打等手法施于患处进行疏筋理筋，使局部肌肉放松，利于疾病恢复。
关于本病的手法治疗，目前临床上所用手法各式各样，但每种手法均有其局限性，如俯卧推按法对于肥胖、胸廓厚、背肌发达者难以奏效；端坐顶推法有些患者后仰时疼痛难以放松，且膝顶定位不够准确，易滑开等等。医生应根据患者年龄长幼，体质强弱，病情轻重，棘突的突、陷、偏歪等具体情况，辨证选用。另外，在操作过程中，还要符合稳、准、轻、巧、快的基本技术要求。
针灸疗法
针刺治疗
取穴及操作：
第１、２胸椎夹脊穴，双手夹持进针，刺入 10~20 毫米，提插手法，平补平泻，留针 20 分钟。
阿是穴（压痛点）劫刺，快速刺入，快速出针，不留针，针刺次数以患者者感到压痛点不再疼痛为度。
阿是穴（筋结处）恢刺法，先直刺入腧穴，得气后，将针尖退至皮下，直刺入腧穴，留针 20 分钟。
温和灸
将艾条的一端点燃，沿第七颈椎至第三胸椎脊柱两侧进行熏灸，距离 2~3 厘米，使患者有温热感而无灼痛为标准，时间约为 10 分钟，以皮肤微红为度。
椎板注射
取偏移胸椎棘突两侧 1.5~2 厘米或棘突间压痛最明显或硬结处为穿刺点，垂直进针，在碰到骨之后略退稍许，回抽无血、脑脊液后每痛点注射镇痛液 1.5~2 毫升（镇痛液配方：２％利多卡因 5 毫升＋同息通 20 毫克）。
康复治疗治疗方法
纠正不良姿势，坐位 1~2 小时后应适当活动。
背部肌力训练及颈部伸展运动等自我锻炼。
物理治疗：包括红外线、中频电治疗等。
药物外敷胸椎棘突压痛点。
日常注意
患者平日应尽量减少伏案工作，适时起身活动避免持续一个姿势；
运动前先做好热身运动，活动中不要突然用力转身；
多参加户外活动，锻炼腰背肌，强壮身体。
预防
避免不良姿势。
运动前先做好热身运动，活动中不要突然用力转身。
多参加户外活动，锻炼腰背肌，强壮身体。
感谢南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区 赵庆豪医生 参与本文撰写