别称
后色素层炎，后色素膜炎
概述
后葡萄膜炎是一组累及后葡萄膜的炎症性眼病，主要表现为脉络膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性改变。
本病在世界各地都有发生，根据年龄、性别、种族和地区的不同，后葡萄膜炎的类型和患病率不同。
该病病因不同，分为感染性和非感染性，其中感染性包括病毒感染、细菌感染、螺旋体感染、真菌感染、寄生虫感染。
根据病因和相关疾病，该病可分为两大类。一类为感染性，又分为病毒感染性、细菌感染性、螺旋体感染性、真菌感染性、寄生虫感染性；另一类为非感染性，又分为与全身性疾病相关的后葡萄膜炎、单纯性的后葡萄膜炎、伪装综合征。
主要的症状是视力下降、眼前黑影、闪光感。此外，有些类型的后葡萄膜炎会有全身的症状。
通常采用免疫抑制剂治疗。如有明确的病因及伴全身性疾病，需要联合治疗。
该病的主要危害是损害视功能，如同时引起全身其他部位的病变，可能威胁生命。
早期诊断、早期治疗，大多数预后较好。早期延误治疗或治疗不彻底的患者，易复发和遗留并发症。但预后与病因有很大的关系，如为肿瘤引起的，肿瘤可能危及生命。
症状
视力下降、眼前黑影和闪光感是后葡萄膜炎的常见症状，少部分类型的葡萄膜炎会引起眼前段的炎症，伴有全身疾病的患者有全身的表现。
后葡萄膜炎的常见症状有哪些？
后葡萄膜炎的常见症状包括：
视力下降：病情严重者，视力可降至仅能辨别亮光。
眼前黑影。
闪光感：即眼前有闪电样的亮光。
少部分类型的后葡萄膜炎会引起眼前段的炎症，出现怕光、流泪、眼痛等症状。
全身症状：伴有全身性疾病的患者可有全身的表现。
后葡萄膜炎可能会引起哪些并发症？
视网膜脱离
并发性白内障
继发性青光眼
脉络膜新生血管
黄斑水肿
增生性玻璃体视网膜病变
视盘水肿
视神经萎缩
带状角膜变性
该病还会有一些合并症（与该病无关、但是经常一起相伴而发的疾病）：
某些后葡萄膜炎可同时伴有一些身体其他部位的损害或疾病，例如：
Behcet 病性葡萄膜炎可伴有的全身改变：
口腔溃疡
多形性皮肤病变
生殖器溃疡
Vogt-小柳-原田病可伴有的全身改变：
听力下降
耳鸣
头发变白
毛发脱落
白癜风
炎症性肠道疾病（如 Crohn 病、溃疡性结肠炎）可伴有的全身改变：
腹泻
脓血便
关节炎
病因
常见病因分为感染性和非感染性，病因复杂而多样。
后葡萄膜炎的常见原因有哪些？
感染性：
病毒感染；
细菌感染；
螺旋体感染；
真菌感染；
寄生虫感染；
立克次体感染。
非感染性：
特发性；
自身免疫性；
风湿性疾病伴发；
创伤性；
伪装综合征：主要指眼内原发或转移性的肿瘤。
哪些人容易患后葡萄膜炎？
病毒感染者
细菌感染者
螺旋体感染者
真菌感染者
寄生虫感染者
立克次体感染者
眼外伤后未及时治疗者
风湿性疾病患者
家庭成员有患相关疾病的人
就医
如出现视力下降、眼前黑影、闪光感，需要及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现视力下降、眼前黑影、闪光感，需要及时就医。
建议就诊科室
眼科
根据后葡萄膜炎的病因及是否伴发全身表现，结合具体病情，可能需要前往以下的科室就诊：
神经内科
风湿免疫科
肿瘤科
小儿科
皮肤科
传染病科
医生如何诊断后葡萄膜炎？
医生根据病史、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA），可基本明确诊断。对于部分患者，前房或玻璃体混浊严重，无法行眼底荧光血管造影，需要联合眼球超声等检查。
具体介绍相关检查：
裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查，为非接触性的、无创性检查。此检查是查看患者的眼前节及前部玻璃体的情况，例如有无炎细胞、渗出、组织粘连等。
眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。
眼底荧光血管造影检查（FFA）：可了解视网膜血管的情况。后葡萄膜炎的 FFA 检查有特征性，是诊断和鉴别诊断的重要依据。
此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。偶有对造影剂过敏的患者。如果您是过敏体质或既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。如果有严重的白内障、大量的玻璃体积血、大片的视网膜出血，这些都会遮挡病灶，使医生无法获得有价值的诊断信息，也无法进行此项检查。因此，医生会根据病情来安排具体的检查时间。
吲哚青绿血管造影（ICGA）：通过此项检查，医生可了解脉络膜血管的情况。此项检查是后葡萄膜炎诊断和鉴别诊断的重要依据。本项检查通常与 FFA 同时进行。吲哚青绿会与荧光素钠同时注射入肘静脉，在一个检查过程中可以获取 FFA 和 ICGA 检查的结果。检查的注意事项和禁忌人群与 FFA 的相同。
眼球超声检查：为无创性检查。通过此项检查，医生可了解玻璃体有无混浊、脉络膜和视网膜是否增厚、是否出现视网膜脱离等情况。
医生可能询问患者哪些问题？
您的眼睛有哪些不适？是哪只眼睛不适？这种不适持续多长时间了？
以前有过相似病史吗？
出现眼部不适前，有没有别的全身不适？
既往的全身病和眼病的病史、用药史。
此次发病，在别的医院就诊过吗？进行治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种疾病？
病情严重吗？会失明吗？
需要治疗吗？如何治疗？治疗效果好吗？会复发吗？
我还需要到别的科室就诊吗？
会遗传给下一代吗？需要带我的家人来检查吗？
药物治疗有副作用吗？我需要如何应对？
哪些费用是医保范围内的？
治疗
本病的病因复杂，不同病因所致的后葡萄膜炎在治疗上有很大不同。同一种类型的不同亚型、不同阶段，治疗也有很大的不同。通常主要采用免疫抑制剂治疗。如有明确的病因及伴全身性疾病，需要联合治疗。
药物治疗
免疫抑制剂：
糖皮质激素：通常是首选的治疗药物。作用是抑制炎症和异常的免疫反应。常用的药物如甲泼尼松、泼尼松龙、泼尼松。
其他的免疫抑制剂治疗：当炎症严重、糖皮质激素无效，或糖皮质激素减量过程中病情反弹，或患者的病情不适合使用糖皮质激素时，通常会单独或联合使用其他的免疫抑制剂。药物的作用是抑制异常的免疫反应。常用的药物如环孢素 A、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。
中医中药：中医药材对症状有一些缓解作用。必须要在正规中医院和研究院所，在医生指导下遵医嘱用药。
眼局部用药：当患者出现眼前段的炎症时，需要眼局部使用糖皮质激素眼液、散瞳眼液。炎症严重时，需要联合环孢素 A 滴眼液。
糖皮质激素眼液：作用是抑制炎症。常用的糖皮质激素眼液包括妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液等。
散瞳滴眼液：作用是使瞳孔活动，避免发生粘连或治疗粘连，还可以减轻眼痛。常用的眼液包括：复方托品卡胺滴眼液、阿托品眼液。
环孢素滴眼液：作用是抑制炎症和异常的免疫反应。
针对病因的治疗：如果病因明确，通常在针对病因治疗的基础上，联合免疫抑制剂的治疗。如：
梅毒性后葡萄膜炎，需要给予青霉素行驱梅治疗。
病毒性后葡萄膜炎，通常需要抗病毒治疗。
细菌性后葡萄膜炎，通常需要抗生素治疗。
结核性葡萄膜炎，首先需要抗结核治疗。
手术治疗
眼内注射糖皮质激素：通过玻璃体腔注射糖皮质激素。作用是抑制炎症。常用的药物包括曲安奈德等。适用于不能耐受全身使用糖皮质激素治疗的患者。
其他治疗
生物制剂：如肿瘤坏死因子α、干扰素等，作用是抑制炎症和异常的免疫反应，对于难治性复发性的患者有一定的疗效。但需要更深入的临床研究。
疾病发展和转归
早期诊断、早期治疗，大多数预后较好。如果早期延误治疗和治疗不彻底的，易复发和遗留后遗症，可能导致永久性的视力障碍。如果是眼内原发性或继发性的肿瘤引起的伪装综合征，肿瘤可能危及生命。
日常注意
日常注意需注意保护眼睛，遵医嘱定期复查。服用免疫抑制剂期间，有些特殊的注意事项。
具体日常注意事项如下：
生活及用眼习惯：
养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。
养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
戒烟、戒酒。
保护眼部，避免眼部受伤。
饮食：适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。
定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查。
服用免疫抑制剂的相关事项：
饮食：
低盐饮食。
多食用富含钾的食物，如干果、豆类及豆制品、菌类、薯类、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹笋等）。
高蛋白饮食。
避免外伤和感染：
增强抵抗力。
不去人口密集、空气不流通的场所，避免被他人传染感冒等疾病。
避免外伤，因为伤口不易愈合或愈合时间明显延长。
其他：
服用药物期间，如果身体有不适，需及时就医。
定期查血常规、肝功和肾功、血糖、血压。
保持乐观的心态。长期服用糖皮质激素，可能会有粉刺、满月脸、水牛背等形体的变化，要做好心理的调整。
为了优生优育，服用药物期间，做好避孕工作，具体情况应咨询医生。
眼局部用药的注意事项：
滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
滴眼液的药瓶开启后一个月，不能继续使用，需要扔弃。
长期使用糖皮质激素眼液，有发生青光眼和白内障的风险，需要遵医嘱定期复查。
预防
本病无有效的预防方法。但提高抵抗力、预防感染、防止眼外伤，可能有一定的预防作用。