概述
黄斑囊样水肿（cystoid macular edema），是多种眼病的共同眼底表现，其特征性表现是液体在黄斑部积聚，形成蜂窝样或囊状外观。
当液体积聚在视网膜外丛状层时，呈放射状排列的黄斑部外丛状层 Henle 纤维,会将积液分隔成多个特征性的囊样小腔，称为黄斑囊样水肿。
多种眼病均可以引起黄斑囊样水肿，如眼内炎症、视网膜血管病变、白内障或青光眼手术、视网膜色素变性、眼外伤、药物和黄斑前膜等。
早期一般无症状，中晚期可引起视力下降和视物变形，甚至视力丧失。部分患者可出现中心暗影。
治疗措施包括病因治疗和对症治疗。对症治疗手段包括药物、激光和手术。
黄斑囊样水肿早期可自行缓解，若黄斑囊样水肿长期持续存在，可引起黄斑变性和萎缩，甚至黄斑裂孔形成，从而导致视力不可逆性损伤。
症状
黄斑囊样水肿早期一般无症状，中晚期可引起视力下降和视物变形，甚至视力丧失。多数患者是在原发性眼病检查过程中，发现存在黄斑囊样水肿。
黄斑囊样水肿的常见症状有哪些？
视力下降：病变早期无明显视力下降，病变中晚期出现视力下降，可伴有视物发暗和中心暗影。继发黄斑萎缩后可出现视力丧失。
视物变形：病变早期不明显，一般出现于病变中晚期。
黄斑囊样水肿可能会引起哪些并发症？
黄斑囊样水肿早期具有自限性，一般随着原发性眼病的缓解而自行恢复，因此不会遗留并发症。若黄斑囊样水肿长期持续存在，有可能引起黄斑变性和萎缩，甚至黄斑裂孔形成，从而导致视力不可逆性损伤。
病因
多种眼病均可以引起黄斑囊样水肿，如眼内炎症、视网膜血管病变、白内障或青光眼手术、眼外伤、黄斑前膜、视网膜色素变性和药物等。不同病因引起的黄斑囊样水肿发病机制也各有不同。
黄斑囊样水肿的常见原因有哪些？
眼内炎症：包括虹膜睫状体炎、后葡萄膜炎和视网膜血管炎等。眼内炎症引起血-视网膜内屏障破坏，血浆成分从视网膜毛细血管渗出，引起视网膜水肿和黄斑囊样水肿。
视网膜血管病变：如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变和视网膜静脉阻塞等。当缺血、缺氧等原因损伤血-视网膜内屏障时，VEGF（血管内皮生长因子）和炎症相关因子增多，致血管通透性改变，血浆中的大分子物质及大量水分子从血管内渗出，导致黄斑水肿。
眼内手术：主要指白内障手术和青光眼滤过手术。白内障术后发生的黄斑囊样水肿，称为 Irvine-Gass 综合征，其发生可能与术后玻璃体黄斑牵引有关。青光眼滤过手术后早期引流过畅，可引起低眼压，并继发低眼压性黄斑水肿。
眼外伤：眼球钝挫伤造成睫状体脱离或睫状体解离时，可引起外伤性低眼压和继发低眼压性黄斑水肿。
黄斑前膜和玻璃体黄斑牵引综合征：黄斑前膜或黄斑前玻璃体牵引条带，对黄斑及其周围视网膜小血管的牵拉，可导致视网膜小血管扭曲、血-视网膜内屏障破坏，而引起黄斑水肿。
视网膜色素变性：原发性视网膜色素变性晚期，可引起血-视网膜内、外屏障损害而导致黄斑囊样水肿。
药物：部分抗肿瘤药物如他莫昔芬，以及前列腺素衍生物长期应用后，均可以引起黄斑水肿。
哪些人容易患黄斑囊样水肿？
具有上述原发性眼病，以及眼球钝挫伤患者，均可发生黄斑囊样水肿。
就医
黄斑囊样水肿早期一般无症状，中晚期始引起视力下降和视物变形。多数患者是在原发性眼病检查过程中，发现存在黄斑囊样水肿，少数患者在病变中晚期，引起视力下降或视物变形时就诊。
哪些情况需要及时就医？
眼外伤引起视力下降或视物模糊。
眼内手术后，逐渐出现视力下降或者视物变形。
原发性眼病随诊期间，逐渐出现视力下降或者视物变形。
患有前述原发性眼病的患者，均建议定期行眼科检查。
建议就诊科室
眼科。
医生如何诊断黄斑囊样水肿？
根据眼底检查发现黄斑中心凹变平，或有蜂窝样或囊状改变，结合眼底荧光血管造影和光相干断层扫描检查，即可诊断黄斑囊样水肿。光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光血管造影（FFA）可确诊为黄斑囊样水肿。眼科医师会进一步检查以明确黄斑囊样水肿的病因。
常用的眼科检查包括：
视力检查：了解患眼是否存在视力下降及其严重程度。
裂隙灯显微镜检查：了解角膜、巩膜和虹膜是否存在外伤表现，以及是否存在晶状体混浊和虹膜新生血管等病变，以提供眼外伤和眼底血管性疾病的辅助诊断依据。
散瞳眼底检查：可发现黄斑中心凹变平，或有蜂窝样或囊状改变。了解是否合并眼底血管性疾病的其他表现，如视网膜其他部位的出血、硬性渗出和软性渗出等。
光相干断层扫描：黄斑囊样水肿表现为黄斑部视网膜内存在多个囊样暗区。
眼底荧光血管造影：主要用于眼底血管性疾病的诊断，一般建议行双眼检查。黄斑囊样水肿的典型表现，为造影晚期黄斑部花瓣样荧光素积存。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有视力下降或视物变形？程度如何？多久了？
有无眼外伤史？
是否有眼部病史？
近期是否有眼科手术史？
是否有糖尿病、高血压或肿瘤等全身性疾病史？若有，目前在用哪些药物？病情控制如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上黄斑囊样水肿的？是否需要治疗？能治好吗？
黄斑囊样水肿有哪些治疗方法？效果如何？
黄斑囊样水肿是否需要玻璃体腔注药治疗吗？治疗后是否会复发？
检查和治疗费用医保能报销吗？
治疗
黄斑囊样水肿的治疗措施包括病因治疗和对症治疗。原则上应该首先针对原发性眼病采取治疗措施，黄斑囊样水肿早期对视力无影响，无需特殊处理；病变中晚期引起视觉症状时可采取对症治疗，治疗手段包括药物、激光和手术。
药物治疗
曲安奈德：适用于治疗糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎或内眼手术引起的黄斑水肿。可采用球旁、Tenon 囊下或玻璃体腔内注射，后两种注射方法有可能引起眼压升高。
碳酸酐酶抑制剂：适用于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜色素变性或内眼手术引起的非难治性黄斑水肿。
玻璃体腔注射抗新生血管内皮生长因子（VEGF）药物：适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿，抗 VEGF 治疗能快速促进黄斑水肿消退，但存在术后黄斑水肿复发可能，常需多次注射。
玻璃体腔注射地塞米松缓释装置（Ozurdex）：也适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿，Ozurdex 与抗 VEGF 药物相比，费用更高，起效较慢，持续时间明显为长，但也不能避免术后黄斑水肿复发。
激光治疗
适用于糖尿病性黄斑水肿和视网膜静脉阻塞引起的黄斑囊样水肿。可选用黄色或绿色激光行“C”形黄斑格栅样光凝，术中应避开黄斑乳头束以免造成视力损伤。
手术治疗
适用于黄斑前膜或玻璃体黄斑牵拉综合征引起的黄斑囊样水肿，通过手术解除玻璃体对黄斑的机械性牵拉，从而促进黄斑水肿的吸收。
疾病发展和转归
黄斑囊样水肿早期具有自限性，一般随着原发性眼病的缓解而自行恢复。中晚期黄斑囊样水肿经药物治疗，尤其是玻璃体腔注射抗 VEGF 药物治疗后，可以迅速消退。但是，黄斑水肿可以随着原发性眼病的持续、加重或复发而反复出现和加重，长期迁延不愈者会继发黄斑变性和萎缩，甚至黄斑裂孔形成，最终导致视力不可逆性损伤。
日常注意
遵守医嘱，积极配合治疗，健康生活，注意用眼，是获得良好治疗效果的基础。黄斑囊样水肿患者在生活中应注意下列几个方面：
注意眼部休息，避免长时间用眼。
合并全身性疾病的患者，应控制好全身病情。
健康饮食，多吃各类蔬菜水果。
预防
黄斑囊样水肿是多种眼病的共同眼底表现。因此，黄斑囊样水肿的预防，关键在于原发性眼病的积极治疗和定期随访。
具体预防方法如下：
尽量避免眼外伤的发生。
有眼科原发病，如眼部炎症、糖尿病视网膜病变和视网膜血管阻塞等，应定期行眼科检查，并积极治疗原发病。
合并全身性疾病如糖尿病和高血压等的患者，应控制病情稳定，并定期行眼底检查。
长期服用他莫昔芬等抗肿瘤药物者，应定期行眼底检查。
养成良好的生活习惯，适度锻炼，注意眼部休息，保持睡眠充足。
健康饮食，多吃各类蔬菜水果。