概述
青光眼为各种原因所致的眼内压升高，造成视神经及视网膜损伤，导致视力、视野损伤，甚至丧失的一类眼部疾病，具有高致盲性。
依据发病原因可分为原发性和继发性，继发性青光眼是由于眼部的各种疾患导致的眼内压失代偿。原发性青光眼依据房角关闭情况，分为开角型青光眼和闭角型青光眼，闭角型青光眼又分为急性闭较型青光眼和慢性闭角型青光眼。慢性闭角型青光眼发病机制复杂，主要由于各种原因导致的房角慢性关闭，诱导眼压升高所导致的。
世界卫生组织预测至 2020 年，全世界青光眼患病人群将达到 7690 万人，其中中国青光眼患病人群约 2000 万，可见患病人群数量庞大。慢性闭角型青光眼发病年龄早于急性闭角型青光眼，31 岁以上发病者占 94%，男女比例为 1:1，双眼发病者占 85.2%。
房角慢性关闭为慢性闭角型青光眼最主要的致病因素。房角解剖结构异常、长期近距离用眼、情绪紧张或激动、过度疲劳、药物诱发等。
分为临床前期（一只眼已确诊为慢性闭角型青光眼，另外一只眼具有窄房角、浅前房等解剖结构异常）、早期（不发作时眼压可正常，可无明显症状）、发展期（不发作时基础眼压仍会升高，并出现视野、视力损伤）、晚期（持续性高眼压，合并严重的视野、视力损伤）、绝对期（房角全部关闭所致的持续性高眼压，导致视神经盘苍白、盘周血管丢失、视网膜神经上皮层萎缩，合并严重的视野、视力损伤）。
疾病的不同阶段，表现不同，但无明显眼疼或眼红等症状及体征。早期患者可无任何临床症状，或仅合并休息后可得到缓解的头疼或眼胀、一过性的视物模糊。发展期可出现眼压升高明显现象，并导致视野或视力的损伤。晚期患者眼压持续性升高，导致视力明显下降，以及不可逆性视野损伤，或仅保留中心视野。
治疗的关键点在于积极降低眼内压、保护视神经。方法包括药物及手术治疗。治疗难点为眼压难以控制在理想范围，以及视力及视野损伤的不可逆性。
慢性闭角型青光眼发病隐匿，患者可由于早期多无明显症状，从而就诊不及时，延误治疗时机，造成不可逆性的视力及视野损伤。
具有青光眼家族史的人群，应主动就诊眼科门诊，明确自身眼部情况。避免情绪激动，保持积极乐观的情绪。避免长时间近距离和暗处用眼。
症状
慢性闭角型青光眼的常见症状有哪些？
慢性闭角型青光眼的常见症状包括：
眼胀、反复视物模糊，但不伴有明显的眼红。
偶伴有头晕、头疼，可能认为是“高血压” “颈椎病”。
眼部不适症状间断发作，多数患者自诉“休息”后症状自行缓解或消失。
进展期或晚期由于患者视力或视野明显损伤，眼底检查可见青光眼特征性的视盘改变及视野损伤。
慢性闭角型青光眼可能会引起哪些并发症？
在慢性闭角型青光眼的进展阶段，若不积极干预，晚期可能出现不可逆视力及视野损伤，最终致盲。常见并发症包括：
色觉敏感性下降、视觉对比敏感度（它比视力表的检测结果更能反映视功能水平，可作为早期发现某些疾病的敏感指标）下降。
不可逆性的视力及视野损伤。
病因
慢性闭角型青光眼发病机制复杂，是以房角进行性关闭为解剖基础，以眼压间断、反复升高，导致视野进行性损伤为临床特点的闭角型青光眼类型，发病时可无明显眼部充血及疼痛，因此常常被患者忽视。
慢性闭角型青光眼的常见原因有哪些？
遗传因素：呈现一定的家族聚集性。
解剖因素：房角解剖结构异常，诸如瞳孔阻滞（指瞳孔和晶状体紧贴，阻滞了房水经瞳孔流入前房）、周边虹膜堆积、睫状体位置前移、晶状体膨胀等，导致房角进行性关闭。
诱发因素：精神情绪异常、长期近距离用眼习惯等。
哪些人容易患慢性闭角型青光眼？
具有闭角型青光眼家族史。
房角解剖结构拥挤。
长期持续性精神紧张，有长期近距离视物行为。
就医
哪些情况需要及时就医？
患者如出现以下情况应及时就医：
患者若出现反复眼部胀痛、视物模糊或视力下降，日常生活中发现“余光”消失，导致易撞门框、树木等障碍物，已排除了血压及脑部供血异常等，仍间断反复眶周疼、头疼、头晕，应及时就诊。若合并青光眼家族史，应尽早至眼科门诊就医，明确自身眼部情况。
建议就诊科室
眼科-青光眼专业
医生如何诊断慢性闭角型青光眼？
患者合并双眼前房浅、房角狭窄或解剖结构异常、反复或持续性轻度或中度眼压升高、视盘病理性改变，视野进行性缩小，即可考虑慢性闭角型青光眼的诊断。
常用的辅助检查包括：
视力：早期可无明显视力下降或仅轻度下降。
眼压：患者早期眼压可间断性升高，进展期眼压持续性升高。
房角镜及超声生物显微镜检查：对前后房深度、虹膜类型、房角状态、睫状体位置、晶状体悬韧带及晶状体位置进行直观、定量的评估。
视野：可以动态评估眼压对视功能的损伤，了解疾病进展程度。早期中心及周边视野可无异常。进展期中心视野仍可保持正常，但周边视野出现进行性向心性缩小，并且这种病理改变是不可逆的。
光学相干断层成像术（OCT）：定量、直观、可重复地评估视网膜各层结构的改变，视盘周围神经纤维层、视杯及视盘比例的改变，盘周血流密度等。
视觉诱发电位：评估慢性闭角型青光眼晚期所致的视神经功能损伤。
医生可能询问患者哪些问题？
家族内有血缘关系的亲属，是否诊断过该疾病？
近期是否存在长期近距离用眼、出现情绪波动、疲劳等情况？
是否存在反复的可缓解的眼部胀痛、视物模糊等不适？
患者可以咨询医生哪些问题？
所患青光眼疾病的程度？
自身眼压控制的理想状态？控制眼压的治疗手段有什么？
视功能和视野是否有损伤及损伤程度多大？
治疗的随访周期为多长时间？
日常生活中应该注意哪些问题可以避免青光眼的发生、发展？
治疗
慢性闭角型青光眼的治疗目的在于通过各种手段，以及途径降低眼压，挽救高眼压对视功能的损伤。
药物治疗
缩瞳剂：是一种拟胆碱能药物，作用为缩小瞳孔、促进房角开放、降低眼压，也可用于激光虹膜切除术前伸展瞳孔。代表药物为毛果芸香碱。
β 肾上腺素能受体阻滞剂：包括非选择性 β 受体阻滞剂和选择性 β2 受体阻滞剂，治疗作用为减少房水生成，从而降低眼压。
非选择性 β 受体阻滞剂：代表药物包括噻吗洛尔、卡替洛尔等，副作用包括减低心率、增加支气管哮喘的发生，易导致抑郁等神经系统疾病的发生。
选择性 β2 受体阻滞剂：代表药物为倍他洛尔，降眼压效果低于非选择性 β 受体阻滞剂，但对支气管哮喘及神经系统的影响，明显低于非选择性 β 受体阻滞剂，但对心率的作用和非选择性 β 受体阻滞剂类似。
选择性 α2 肾上腺能激动剂：代表药物为酒石酸溴莫尼定，可降低房水生成，并且具有视神经保护作用，副作用包括引起口干、眼部过敏等症状。
碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成，可与其他药物联合应用来降低眼压。此药为磺胺类药物，应注意磺胺过敏者禁用！
全身应用：代表药物为乙酰唑胺、醋甲唑胺，副作用包括增加肾脏结石的发生和引起电解质紊乱，肾功能不全者慎用。
局部应用：代表药物为布林佐胺，副作用少见，可出现眼部过敏症状。
前列腺素类药物：代表药物包括拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、他氟前列腺素等。作用于葡萄膜-巩膜流出途径，增加房水外流途径，可有效降低眼压。副作用包括睫毛生长、眼部充血、虹膜及眼睑皮肤色素增加、黄斑囊样水肿等。
手术治疗
通过以下手术治疗方法，可达到降低眼压的目的。
周边虹膜切除或激光虹膜切开：预防房角慢性粘连导致的房角关闭。
房角粘连分离术：可适用于房角粘连范围大于 1/2 圆周房角，但粘连时间较短的症状，有效分离粘连房角，加深前房，增加房水流出途径。
小梁切除术：适用于房角关闭范围在 1/2~3/4 圆周房角，以及药物控制眼压不理想的患者；或依据不同病情酌情选择。
小梁切除联合晶状体超声乳化术：适用于房角关闭范围在 1/2~3/4 全周房角、药物控制眼压不理想，同时合并晶状体膨胀、白内障明显的患者。
睫状体手术：破坏房水分泌部位，多用于治疗绝对期青光眼的患者。
疾病发展和转归
慢性闭角型青光眼虽然属于可致盲性眼病，但若患者早期发现，积极治疗，尽早将眼压控制于理想程度，则可有效保护患者残余视功能。因此，疾病的发展和转归，主要取决于患者对疾病的重视程度，以及对该疾病的诊断及治疗的及时性和有效性。
日常注意
慢性闭角型青光眼属于典型的身-心疾病，在日常注意生活中，应保持良好的心态、积极治疗、密切随访。
具体日常注意事项如下：
保持积极、乐观、稳定的情绪。
生活、阅读环境光照充足。
尽量减少近距离用眼时间及频率。
治疗过程严格遵医嘱用药，并应积极随访，做到与医生良好、有效的沟通。
手术治疗后，应采用高蛋白、高纤维、低脂肪饮食，避免大便干燥。
注意血糖、血压等基本生命体征的管理。
预防
慢性闭角型青光眼虽然具有高致盲性，但若早期发现、及时治疗，仍可在很长时期甚至终生保持有用视力。患者应保持良好心态，避免情绪激动紧张；若存在青光眼家族史，应及时到医院就诊，明确自身眼部情况；60 岁以上人群，可考虑半年内随访眼压等，力争对慢性闭角型青光眼做到“积极预防、及早发现、重视治疗、严格随访”。
保持积极、乐观、稳定的情绪。
饮水适量，避免一次性大量饮水，少引用咖啡、浓茶等交感神经兴奋性物质。
生活、阅读环境明亮，尽量减少近距离用眼时间及频率。