别称
根尖周囊肿
概述
根尖囊肿又名根尖周囊肿，是指发生在牙齿、牙根尖周围的囊肿，一般不能自愈。根尖囊肿是临床最常见的牙源性囊肿，大部分为良性，通常由慢性根尖周炎、根尖肉芽肿或慢性根尖周脓肿转化而来。根尖囊肿生长缓慢，早期无自觉症状，后期会感觉到牙龈有较大范围的隆起，一般根管治疗可治愈，必要时配合根尖手术，偶有复发。
口腔内有长期存在的龋坏牙齿，且牙神经已经坏死，患牙对冷热刺激不敏感，且对牙髓活力测试无反应。
X 线可见患牙牙根尖周围密度降低（规则暗影），密度降低区范围通常直径大于 1 厘米，且有骨白线包饶。但有时临床上难以将其与根尖肉芽肿及根尖脓肿区分，最终确诊需要行病理检查。
临床上较为多见，主要病因为久不处理的深龋洞发展迁延，形成慢性根尖周炎，病情继续发展，根尖周牙槽骨被破坏，形成囊腔和囊壁。少数根尖囊肿可于不完善根管治疗术后出现。
另一主要病因为牙外伤。患者常因牙龈明显隆起就医，X 线检查常可见牙齿根尖周围黑色暗影，范围较大，患者往往有多年前的牙外伤史，且外伤后未行根管治疗，也未定期复查。
主要症状为口腔内有龋洞，牙齿有变色，但牙齿冷热刺激无反应。部分患者因患牙外侧牙龈反复鼓脓包而就诊。
主要治疗方法为根管治疗。当囊肿较大，或根管治疗术后囊肿持续存在，则需配合根尖手术，进行囊肿刮除。因有时囊肿囊壁并不完整，手术无法彻底刮除，手术后有一定概率会复发。
若根尖囊肿前期未做处理，囊肿持续发展， 则牙齿会出现松动，直至无法保留，需要拔除。又因牙槽骨吸收范围过大，后期很难进行种植牙修复。
日常生活中要注意进行定期的口腔检查，并需要拍 X 线片。口腔内的蛀牙需尽快进行治疗，避免根尖囊肿发生。发生过外伤的牙齿，尽管当时没有症状，牙齿未做处理，也建议每年复查，以观察外伤牙齿根尖部的变化。
症状
根尖囊肿有哪些症状？
通常早期无明显症状，偶有牙龈脓包及隆起，常在拍牙齿X线片时发现；晚期有牙龈隆起 。
牙齿深龋洞：长期存在的牙齿深龋洞，除了食物容易塞进去之外，一般无其他不适；
牙齿变色：牙齿牙冠失去光泽，常呈暗灰色；
反复出现的牙龈脓包：部分患者会出现患牙外侧牙龈脓包，位置一般在患牙牙根尖相对的牙龈处，常于劳累或免疫力低下时长脓包，不行处理也可自行消失，反复消长，无明显疼痛或不适；
牙龈隆起：当囊肿发展较大时，患牙根尖部牙龈呈半球形隆起，触摸有“乒乓球感”。
根尖囊肿并发症有哪些？
牙齿松动：当囊肿发展较大时，牙槽骨吸收过多，患牙会出现松动。
邻牙移位：当囊肿往相邻牙齿发展时，可压迫邻牙牙根，造成邻牙移位。
病因
根尖囊肿是什么原因引起的？
大多数的根尖囊肿都继发于龋坏及牙神经病变。其中细菌感染是最主要的原因，其次是创伤、化学刺激以及免疫学因素。
细菌感染：是根尖周疾病最常见、最主要的致病因素。专性厌氧菌是主要的致病菌。细菌通过感染的根管、牙周组织、邻牙根尖周感染扩散以及血液循环等途径进入根尖周组织，引起根尖周组织的病变，最终形成囊肿[1]。
创伤因素：交通事故或者摔跤，导致牙齿被猛烈碰撞、牙列不齐，导致慢性咬合创伤等原因，都可以引起根尖周组织的病变，从而导致根尖囊肿。
化学因素：主要是指在根管治疗过程中药物使用不当，如牙髓失活剂放置时间过长、根管内所封药物溢出根尖孔等，可引起根尖周组织的化学性炎症，未做适当处理，继而发展为根尖囊肿。
免疫学因素：牙齿根尖周组织对入侵的病原微生物有一定的防御作用。当外界的抗原物质如细菌、感染变性的牙髓及药物等进入根尖周组织，则抗原物质可以与根尖周的免疫成分，如淋巴细胞、免疫球蛋白等相互作用，引起根尖周组织的病理性免疫应答，从而引起根尖囊肿[1]。
哪些人容易得根尖囊肿？
口腔内蛀牙较多且久未处理者。
牙齿有外伤史，且未做定期的口腔检查及 X 线片检查者。
免疫力低下：当免疫力低下时，牙根尖周围的炎症难以被机体吸收，容易发展成慢性炎症，导致囊肿发生。
就医
哪些情况需要及时就医？
建议出现以下情况时，及时就医：
牙齿龋坏：龋坏较多，没有明显疼痛，且长期未处理。
根尖周炎：牙齿变色，牙龈同一个位置反复出现脓包。
牙齿松动：牙齿出现松动，且长期无改善。
牙龈隆起：自觉某处牙龈有隆起感觉，范围较大，但无明显的疼痛感。
就诊科室：
牙科
口腔颌面外科
医生如何诊断根尖囊肿？
临床牙医根据患牙的龋坏病史，临床检查患牙表现以及 X 线表现，确诊根尖囊肿并不难。但因为目前认为根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖囊肿是疾病发展的不同阶段，有时临床上难以区分，最终确诊需要进行病理诊断。
与其他疾病的鉴别[2]
根尖脓肿：通常有较剧烈的疼痛，牙齿有明显浮起来的感觉，咬合时可以引起剧烈的疼痛，导致患者不敢咬合。X 线检查可以见到牙根尖区有低密度暗影，但一般范围较小。
根尖肉芽肿：通常患牙无明显不适或仅有轻微的咀嚼疼痛，一般牙齿对冷热刺激不敏感，X 线检查可见根尖区低密度暗影较模糊，范围较小，有时与根尖囊肿相似，需要进行病理检查方能进行鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
是否已经蛀牙很长时间？
该牙是否曾出现过疼痛，后来疼痛消失了？
该牙齿是否咬东西使不上劲？
该牙齿周围是否曾长过脓包？
是否有过外伤史？当时患牙部位是否出现过疼痛？
是否口服过消炎药？
该牙是否曾经做过治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致根尖囊肿？
需要做哪些检查可以确诊？
根尖囊肿是良性还是恶性的？
推荐采用什么方案治疗？能治好吗？会复发吗？
根尖手术有什么风险？
治疗后牙齿可以正常使用吗？
生活中，我应该注意些什么？
治疗
治疗原则是：消除细菌感染，充填根管，根尖手术辅助切除较大的囊肿，恢复患牙的咀嚼功能，必要时应考虑拔除。
根管治疗
首先需要清除牙齿根管内的感染，包括通过机械清除及药物辅助消炎。
严密封闭主根管：根尖孔是根管内与根尖周组织进行物质交换的主要通道，当根管内的感染被彻底清除后，如果不进行严密的根管封闭，根尖周组织中的细菌又会在根管中重新生长，再次出现感染。所以必须通过根管充填、冠部充填或牙冠修复等进行根管及冠部的严密封闭，防止再感染。
根尖手术
当根尖囊肿范围较大，或经根管治疗术后根尖囊肿病变恢复不佳时，需进行根尖手术，彻底刮除根尖囊肿 。
根尖手术是指把病变的牙根尖部位对应的牙龈翻开，在直视下把根尖囊肿彻底刮除，并根据具体情况把牙根尖段的 3~5 毫米截掉，同时配合人工骨粉和骨膜，目的是使病变部位的牙槽骨重新形成，恢复患牙的功能。
其他治疗方法
当患牙条件较差，无法保留，或评估根尖手术后患牙无法恢复正常的咀嚼功能，可以选择拔除患牙，在拔牙的同时彻底刮除根尖囊肿。
发展及转归
根尖囊肿治疗不及时，会使根尖病变不断扩大，最终导致患牙不能保留，有时甚至会影响旁边的牙齿。发生在上颌前牙的根尖囊肿持续发展，可能会影响鼻窦；发生在上颌后牙的根尖囊肿持续发展，可能会影响到上颌窦；发生在下颌后牙的根尖囊肿持续发展，可能会压迫下牙槽神经。但经正确规范的根管治疗及根尖手术后，根尖囊肿大多可痊愈，手术后偶有复发。
日常注意
根尖囊肿的发生大多来源于龋坏牙齿的持续发展，部分来源于牙外伤后未做定期的复查，故日常注意需注重口腔卫生，定期检查。
定期进行口腔检查，发现龋坏牙齿尽早进行治疗。
老年朋友抵抗力较弱，如果口腔内已经存在龋坏较厉害的烂牙根，需及时就诊检查，评估是否已经有根尖囊肿的发生。
若检查发现已经有根尖囊肿存在，需积极配合医生进行根管治疗及根尖手术，以免囊肿进一步发展。
预防
平时要注意个人口腔卫生，餐后勤刷牙漱口，减少蛀牙的发生。
定期进行口腔检查，并拍摄 X 线片，以发现较隐匿的牙齿根尖部病变。
对于刚换上颌前门牙的孩子（一般 7~9 岁），若曾经摔跤或受过外伤，需每年进行口腔检查，并进行 X 线检查，监测是否有根尖炎症，如果有根尖炎症，需尽早进行治疗，避免根尖囊肿的发生。