别称
真性颞下颌关节强直
概述
关节强直是由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定，运动丧失。颞下颌关节强直在临床上可分为关节内强直和关节外强直。关节内强直是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性黏连。
病因是炎症感染以及关节损伤。危险因素为邻近器官的化脓性炎症如化脓性中耳炎等，以及儿童等易动或从事拳击等危险职业者。
根据病理变化可分为纤维性强直和骨性强直。
主要症状：开口困难、面下部发育障碍畸形、咬合关系错乱。
治疗方法为外科手术治疗。治疗关键点为保持截开的间隙、保留关节盘。治疗难点为复发率高。
疾病的主要危害：开口困难造成进食困难。牙合关系错乱影响口腔功能和健康。面下部发育障碍畸形可影响患者的颌面发育和容貌外观。
防止下颌骨的外伤，加强炎症的控制。
症状
开口困难、面下部发育障碍畸形、牙合关系错乱和髁突活动减小或消失是颞下颌关节内强直的典型症状。
颞下颌关节内强直的常见症状有哪些？
颞下颌关节内强强直的常见症状包括：
开口困难：颞下颌关节强直最主要的症状是进行性开口困难或完全不能开口，纤维性强直一般可有一定的开口度，而骨性强直则完全不能开口。
颏部偏斜或下颌内缩：表现为面容两侧不对称，颏部偏向患侧。双侧强直者，形成特殊的下颌内缩、后退，上颌显得前突的小颌畸形面容。
咬合关系错乱：面下部垂直距离变短，牙弓变小而狭窄。下颌磨牙常倾向舌侧，上下牙甚至无接触；下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离。
颞下颌关节内强直可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
营养不良；
心理疾病；
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
病因
关节内强直常见病因包括炎症、关节损伤、类风湿关节炎。
颞下颌关节内强直的常见原因有哪些？
炎症：多由于邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见；
关节损伤：多数在儿童期由于下颌骨损伤，尤其是对颏部的对冲性损伤造成。使用产钳，损伤了关节也可引起关节强直；
类风湿关节炎也可以导致颞下颌关节关节强直。
哪些人容易患颞下颌关节内强直？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
从事危险运动职业：从事拳击运动的人。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
15 岁以前儿童：因为解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，在儿童岩骨裂处只有很薄的软组织隔开；且儿童喜好活动，易造成运动伤，下颌骨损伤尤其是颏部的对冲性损伤；
邻近器官化脓性炎症：患化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎、肺炎等的人；
类风湿性关节炎。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
开口困难；
颏部偏斜；
下颌后缩；
牙齿咬合关系错乱。
建议就诊科室
口腔颌面外科
医生如何诊断颞下颌关节内强直病？
当医生怀疑是颞下颌关节内强直时，将通过开口度检查、视诊、咬合关系和关节动度检查，并进一步通过影像学检查判断粘连范围、部位及程度，从而对疾病进行确诊。
具体介绍相关检查：
开口度检查：明确是否存在张口受限及其程度，并对影响开口运动的因素进行分析。通过让患者进行张闭口来检查。
视诊：医生可通过面型判断面部发育情况。观察面容两侧是否对称、是否有颏部的偏斜、下颌的后缩或呈小颌畸形面容。
咬合关系检查：检查咬合关系是否正常、有无紊乱。检查时，医生位于患者右前方，观察前牙，后牙咬合关系以及中线关系正中牙合时磨牙咬合关系。
关节动度检查：可检查关节的活动度，对比两侧髁突运动的差别，以便明确诊断。医生用两手小指末端放在患者两侧外耳道内，让患者作开闭口运动和侧方运动来检查。
影像学检查：可检查到关节的解剖形态、关节间隙、关节窝及其髁突骨质情况。通过 X 线、CT 及三维成像检查。
医生可能询问患者哪些问题？
症状何时开始的？持续多久了？
之前张闭口运动时是否有弹响、疼痛？
从事何种职业？
是否有受过外伤？有没有摔倒损伤到下巴颏？
是否发生过化脓性中耳炎？
是否进行过治疗?
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
什么治疗方法最有效？
治疗多久后我可以正常进食？
治疗周期大概多长时间？
治疗效果如何？
会不会复发？
术后需要注意什么？
治疗
颞下颌关节内强直一般采用外科治疗。
手术治疗
髁突切除术：部分切除髁状突或全切除髁状突，以恢复颞下颌关节正常功能。适用于纤维性强直的患者。
颞下颌关节成形术：对下颌支高位或低位进行截骨，维持骨断段间隙，恢复颞下颌关节正常功能。适用于骨性强直的患者。
牵引成骨术：通过牵引成骨恢复关节区的正常结构及功能。
人工关节置换术：采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。但关节活动度低。
小关节移植颞下颌关节重建术：于小关节处移植结构于颞下颌关节处进行重建，恢复关节形态及功能。
其他治疗方法
颌间牵引：引导下颌回到正常位置。术后在磨牙牙合面加用薄橡皮垫行颌间牵引，固定两周左右，在牵引固定时，可兼行开口练习。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可因进食困难导致营养不良、消化系统及全身疾病，也可能导致心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，严重影响生活质量。
经过正规治疗后，部分患者可消除症状，术后复发率幅度较大，大约在 10%~55% 之间。
日常注意
颞下颌关节内强直的患者，应保持良好的口腔清洁，加强开口训练有利于病情的好转。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：10 天内避免下颌运动，例如大张嘴，过度说话等， 加强营养。术后 10 天进行开口练习, 至少坚持半年以上。
术后、用药复查：术后适当服用镇痛药物，术后伤口清洁，防止发生感染，一旦发生感染、出血等情况，及时地告诉医生，从而进行救治。
饮食：术后进流质饮食, 或半流质饮食, 高糖高蛋白饮食，多吃清淡的食物，注意营养搭配要均衡，避免吃辛辣的食物。
运动：进行下床活动，定时的进行康复训练，可与康复师一起制定运动表，进行康复活动。
其他：保持口腔卫生，注意清洁，避免伤口出现感染。若出现疼痛时可多听音乐、适当与同病房的病人聊天等等，转移注意力来缓解疼痛。
预防
预防及积极治疗炎症的发生，避免外伤。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
积极锻炼，提高自身免疫力，预防各类炎症的发生；
及时治疗化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎等；
从事危险运动职业注意自我保护，防止损伤关节。
针对不可变的因素：
儿童活动时有大人监护，避免出现运动伤。