别称
涎瘘，腮腺导管瘘，腮腺涎瘘
概述
通常所说的腮瘘又称为涎瘘或腮腺涎瘘，常发生在腮腺及其导管部，大多是由于外伤或外科手术损伤涎腺（即唾液腺），或涎腺导管，造成唾液不经导管排入口腔，而流向面颊皮肤表面所致[1][2]。
该病一般由外伤所致，但也有患者因腮腺化脓性炎症、涎腺恶性肿瘤而发病[1]。关于腮瘘的发病率，目前没有确切的数据资料。
根据瘘口所在位置不同，腮瘘可分为腺体瘘和导管瘘[2]。
该病的主要表现为腺体或导管部位对应的皮肤上，可见到点状瘘管口，流出透明的液体（即唾液），进食、咀嚼时唾液的流出量增多是其典型表现[2]。
腮腺腺体瘘的治疗方法有很多种，传统的方法是局部加压包扎，口服抑制唾液分泌药物，方法简单，但是治疗时间长，且不适合瘘道出现时间已久的患者。导管瘘主张采用手术治疗，严密缝合伤口，加压包扎及抗感染是治疗关键[1][2][3]。
腮瘘不仅影响患者进食和美观，还容易诱发感染。不仅造成患者身体上的痛苦，还给患者精神上带来极大的压力[1]。
预防本病的关键是注意劳动保护、交通安全，以免颜面部外伤。对于需要在腮腺及其附近施行手术的患者，需要医生格外细致、妥善地处理手术伤口，术后应重视加压包扎、避免酸味食物刺激，并应用抑制唾液分泌的药物[1][4]。
症状
临床表现为腺体或导管部位对应的皮肤上可见到点状瘘管口，流出透明的液体。进食、咀嚼时唾液的流出量增多是其典型表现。
腮瘘的常见症状有哪些？
点状瘘孔：脸颊皮肤可发现有小的瘘孔，呈针眼状，其周围可形成瘢痕。
清亮唾液流出：经常发现有少量清亮液体自瘘口流出，很少是浑浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食物时，流出的液体量明显增加。
浑浊液体流出：当感染存在时，从瘘口流出的是浑浊液体。
腮瘘可能会引起哪些并发症？
本病是腮腺疾病切除术后的常见并发症之一，并没有关于腮瘘可能引发哪些并发症的相关研究，但由其发病特点可知，该病可能会因唾液反复刺激，导致瘘口皮肤红肿、糜烂、湿疹，可导致局部感染，扩散形成全身感染等[3]。
病因
本病主要原因为涎腺（即唾液腺）或涎腺导管的损伤，多发生于腮腺及其导管部。导致损伤的原因有外伤、手术、以及腮腺区化脓性炎症、涎腺恶性肿瘤等[1][2]。
腮瘘的常见原因有哪些？
手术损伤：属于医源性损伤，主要因在腮腺区手术过程中，医生未细致检查腮腺导管及面部神经是否有损伤，或者对于发现的腮腺损伤者，未按解剖层次严密缝合。
外伤：外伤（如刀砍伤、车祸、爆炸伤等）导致腺体及其分泌管的连续性被破坏，唾液经新的瘘口流出。
化脓性炎症：炎症破坏腺体可导致腮瘘，这种情况相对少见。
腮腺区恶性肿瘤：特别值得注意的是，腮腺肿瘤在引发其他症状之前可先造成腮瘘，因此，对于不明原因发生的腮腺瘘，要警惕腮腺恶性肿瘤（比如黏液表皮样癌）的可能。
哪些人容易患腮瘘？
面部外伤，特别是腮腺区损伤者。
腮腺区手术患者。
面部有化脓性感染者。
腮腺恶性肿瘤患者。
就医
当面部皮肤出现小瘘口，时有清亮唾液样液体流出时，应及早就医。
哪些情况需要及时就医？
面部遭受外伤导致皮肤破裂。
面部皮肤出现针孔样小瘘口，瘘孔时有清亮唾液流出。
腮腺区手术术后伤口长期未愈合。
建议就诊科室
口腔颌面外科
医生如何诊断腮瘘[2]？
医生会根据病史和临床表现，对来诊的患者进行详细的体格检查，通常腮瘘的诊断并不困难。特别是饮食、咀嚼时类似唾液的液体自瘘口流出量增加，是其典型表现。对流出的液体做生化定性分析，其中含有淀粉酶。
常用的辅助检查包括：
塑料管确认伤口断裂：从口腔内腮腺导管口插入塑料管，若导管完全断裂，可见塑料管从损伤部位穿出。
亚甲蓝注射：对不完全导管断裂，用上述方法可能漏诊，可采用向腮腺导管口缓慢注入亚甲蓝染色的方法，便于观察损伤部位。需要注意的是，如明确存在导管损伤，立即停止注射，以免蓝染区域过大而影响瘘口的确定。
腮腺造影：有助于腮瘘的诊断，当存在腮瘘时检测可发现造影剂外溢。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候出现的？
进食的时候瘘液量有没有明显增加？
发病至今症状持续加重还是维持稳定？
之前有没有做过面部的手术？
面部有没有受过伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前诊断明确吗？需要做哪些检查可以确诊？
我为什么会得这个病？推荐采用什么样的方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
目前腮瘘的治疗尚未达成共识。对于腺体瘘，应首先考虑保守治疗，包括加压包扎法、应用抑制腺体分泌的药物、避免进食酸味食物等，若保守治疗效果差、瘘道长期存在，可行瘘道切除术；对于导管瘘，以手术治疗为主，包括导管吻合术、导管修补术等[2][3]。
加压包扎：加压包扎一方面压迫止血，减少渗出，促进伤口愈合；另一方面促使残留组织萎缩不再分泌。通常与反复穿刺抽吸（排空局部积液）和（或）负压引流（采用专门的负压引流设备持续抽吸积液），以及抑制腺体分泌的药物、抗生素等联合应用来治疗腮瘘。
抑制腺体分泌药物：主要指抗胆碱药物治疗法，可以减少唾液的分泌。以东莨菪碱为例，成人剂量 15 mg（口服，每天 3 次，餐前 30 分钟服用），治愈率可达 93.10%。需注意：东莨菪碱有较强的抗胆碱能作用，可导致不良反应，禁止用于青光眼、心动过速、前列腺肥大、重症肌无力、肠梗阻等患者。
肉毒杆菌毒素注射法：肉毒杆菌毒素作用于唾液腺胆碱能神经末梢，并产生局部化学阻滞，使神经元活动丧失，从而减少唾液分泌。但该方法需多次注射，价格比较昂贵，且有导致面部感觉异常的风险。
外科手术治疗：根据患者病情不同，可制定不同的手术方式，腺体瘘患者在保守治疗效果欠佳、长期存在瘘时可行瘘管切除术、腮腺切除术等手术治疗；而对于单纯的导管瘘患者，主要通过导管吻合术、导管修补术等来治疗。
疾病发展和转归
腮瘘长期存在，可导致瘘口越来越难以愈合，唾液反复刺激，可导致瘘口周围皮肤红肿、糜烂、湿疹，并可诱发局部感染，乃至全身感染。虽然该病的最佳治疗选择尚未达成共识，但及时、积极地采取相应的治疗措施，患者大多能治愈[3]。
日常注意
腮瘘一旦诊断明确，应尽早治疗。本段内容主要为患者治疗期间的日常注意护理，包括心理安慰，提高治疗依从性、确保加压包扎等治疗措施顺利实施、饮食护理等。
具体日常注意事项如下[4]：
心理安慰：患者术前术后因各种不适和对疾病缺乏认知，而容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，有的患者因此拒绝配合治疗。家人应多陪伴、多鼓励，增加患者战胜疾病的信心和勇气。
治疗措施的护理：以加压包扎这项关键的治疗措施为例，由于患者睡眠时头部与床面摩擦、张口进食或说话等动作，均可能导致绷带松动甚至滑落，此时无法达到加压包扎应起到的效果。因此，患者在上述动作时应缓慢、小心，家人应随时协助检查绷带是否松动，并及时告知医生、护士。
饮食护理：术后应采用吸管或勺子进行流质或半流质饮食，注意饮食清淡，尤其要注意避免酸味食物刺激唾液腺分泌。
预防
预防本病的关键是注意劳动保护、交通安全，以免颜面部外伤。对于需要在腮腺及其附近施行手术的患者，需要医生格外细致、妥善地处理手术伤口，术后应重视加压包扎、避免酸味食物刺激，以及应用抑制唾液分泌的药物[1][4]。
具体预防方法如下：
避免颜面部外伤：注意劳动保护、交通安全。
避免颜面部手术损伤：对于涉及腮腺及其附近组织结构的手术，要妥善处理手术伤口，术后重视加压包扎，必要时应用药物来减少唾液分泌。掌握要点：行腮腺区手术前，注射肉毒杆菌毒素或服用阿托品，减少唾液分泌。
避免颜面部手术后护理不当：术后加压包扎能有效预防这一并发症的发生，若加压包扎不当，或创面处形成积液（可采用术中彻底止血、术后负压引流的方式来避免）影响加压包扎效果，则容易诱发该病。
术后饮食：清淡，不要食用酸味食物。