别称
口腔上颌窦瘘
概述
各种因素（如拔除上颌磨牙）导致上颌窦（鼻窦的一种，为鼻腔周围含气的骨质空腔）与口腔直接相通，称为上颌窦穿孔，若形成持续开放的瘘道，则称为上颌窦瘘，又称口腔上颌窦瘘[1]。
上颌窦瘘是上颌窦穿孔未及时治疗的结果，两者本质上是一种病的不同发展阶段，导致该病的首要因素是上颌磨牙（后牙）拔除，上颌窦穿孔在上颌磨牙拔除中的发生率约 0.31%~4.79%[1][2]。
上颌窦瘘的主要病因包括：上颌磨牙拔除术、上颌窦炎、上颌囊肿或肿瘤手术，以及医师技术不精[1][3]。该病主要的危险因素有：患牙根尖与上颌窦关系过于紧密、拔牙过程中发生断根，以及易发生穿孔的年龄段（即 20~30 岁）[1]。
感觉有咸味甚至臭味液体流入口腔，漱口、饮水、进食时有液体进入鼻腔，患者说话时出现发音功能障碍（比如音色改变）[1][3]。部分患者可伴头面部钝痛、鼻涕增多等异常表现[1]。
治疗分两步进行，首先是治疗炎症（包括抗生素药物治疗和充分引流等），待炎症完全控制，再采取手术修补瘘口[1]。
上颌窦瘘以饮食、发音功能障碍为主要症状，症状每日反复出现可严重影响患者生活质量。
预防上颌窦瘘的关键是避免上颌窦穿孔发生，以及一旦出现上颌窦穿孔，应及时治疗，以免病情加重发展为上颌窦瘘。
症状
上颌窦瘘患者，因口腔、上颌窦、鼻腔相互连通而产生相应的症状，主要表现为鼻腔内分泌物流入口腔、饮食时口腔内液体流入鼻腔、发音功能障碍等[1][3]。这些症状每日反复出现，严重影响了患者的生活质量。
上颌窦瘘的常见症状有哪些[1][3]？
感觉有咸味甚至臭味液体流入口腔：为鼻腔分泌物经瘘道流入口腔所致。
漱口、饮水、进食时有液体进入鼻腔：为口腔内液体经瘘道流入鼻腔所致，可伴呛咳症状。
发音功能障碍：正常发音中，口腔、鼻腔、咽腔等共鸣腔发挥着声音调节的重要作用，上颌窦瘘患者口腔、鼻腔、上颌窦的连通破坏了原来的共鸣腔，可导致音色改变等异常。
头面部钝痛、鼻涕增多：主要与合并上颌窦炎有关。
上颌窦瘘可能会引起哪些并发症？
上颌窦瘘患者的主要危害，体现在上述症状的每日反复出现，严重影响了患者的日常生活。从其发病机制可推测，若病情进一步进展，可能导致瘘道变大、感染加重，令症状更加严重。至于除此之外的，由上颌窦瘘引发的特定并发症，目前并无确切的相关文献信息。
病因
上颌窦位于上颌磨牙根尖上方，两者之间仅有薄层骨板和肌肉软组织相隔，甚至有的人连薄层骨板也没有，这一结构特点决定了在特定的病因作用下，容易出现上颌窦穿孔和形成瘘。主要病因包括上颌磨牙拔除术、上颌窦炎、上颌囊肿或肿瘤手术，以及医师技术不精[1][3]。
上颌窦瘘的常见原因有哪些？
上颌磨牙拔除术：是上颌窦穿孔和瘘形成的首要病因[1]。
上颌窦炎：是鼻炎的一种，即发生于上颌窦的炎症，炎症可破坏局部组织，导致容易发生穿孔和形成瘘道。
上颌囊肿或肿瘤手术：因手术破坏上颌窦与上颌磨牙之间的骨板、组织所致。
医师技术不精：比如操作粗暴，甚至判断失误。
哪些人容易患上颌窦瘘？
具有以下危险因素者更容易患上颌窦瘘[1]：
患牙根尖与上颌窦关系过于紧密：导致手术难度增加，术后损伤上颌窦的风险增大。
拔牙过程中发生断根：磨牙的牙根较细且分叉较大，拔牙过程中容易断裂，取断根势必更容易对邻近的上颌窦造成损伤。
易发生穿孔的年龄段：通常来讲，人的上颌窦在 20～30 岁时发育至最大程度，同时由于智齿阻生（智齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置）而对拔牙的需求增多，因而在这一年龄段上颌窦穿孔的发生率较高。
就医
当拔牙（特别是拔除智齿）后感觉有咸臭味液体流入口腔、饮水时有液体进入鼻腔、发音改变等症状时，应及时就医。当前国内口腔诊所水平参差不齐，切记不可轻易听信夸大疗效，和主打费用低的不正规诊所和医院，要到有正规资质、口碑好的医疗机构就诊。
哪些情况需要及时就医？
拔牙后发现鼻出血[1]：此时通常为上颌窦穿孔阶段，应在尚未进展为上颌窦瘘的时候尽快治疗。
感觉有咸臭味液体流入口腔。
漱口、饮水、进食时有液体进入鼻腔，或出现鼻塞、呛咳症状。
说话发音改变。
反复头痛、鼻涕增多。
建议就诊科室
口腔科
口腔颌面外科
医生如何诊断上颌窦瘘？
对于拔牙或上颌窦部位手术后出现上述症状来诊的患者，医生通过直接检查口腔，通常不难得出诊断。X 线和 CT 检查，有助于明确瘘口形态及上颌窦病情，并明确诊断[4]。
常用的辅助检查包括：
X 线检查：有助于明确瘘口形态及上颌窦病情，该检查费用低、实施便捷。
CT 检查：比 X 线更清晰、全面，费用也相对更高。
医生可能询问患者哪些问题？
目前都有哪些症状？
出现这些症状有多长时间了？
近期有没有拔过牙？拔牙过程是否顺利？
有没有做过其他什么手术？
之前有没有得过鼻窦炎（上颌窦炎）？怎么治疗的？效果如何？
发病至今有没有做过什么检查？结果如何？
发病至今有没有治疗过？怎么治疗的？
患者可以咨询医生哪些问题？
我现在的诊断确定是上颌窦瘘吗？还需要做哪些检查？
我为什么会得上颌窦瘘？
下次拔牙还是会出现这种情况吗？
该怎样治疗？上颌窦瘘的治疗效果怎么样？
上颌窦瘘的手术风险大不大？
从住院到出院整个治疗过程大概要多长时间？大概要花费多少？
出院后还要定期来复查吗？
治疗
上颌窦瘘的治疗主要分两步进行，首先是治疗炎症感染（包括抗生素药物治疗和充分引流清洗等），待炎症完全控制，再采取手术修补瘘口，手术修补所用材料有自体和异体之分，各有利弊[1][3]。
保守治疗[1]
抗生素药物：积极应用抗生素对抗炎症，必要时留取分泌物标本，进行细菌培养和药敏试验，以此来筛选出对感染最有效的一种抗生素。
滴鼻剂：主要是血管收缩类药物，能够改善鼻黏膜充血、鼻塞症状，比如呋麻滴鼻液、羟甲唑啉等。
充分引流：保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内的分泌物、脓液。
手术治疗
手术方式为上颌窦瘘修补术，根据所选用的修补材料不同可分为如下两类[3]：
自体组织修复：选取自身的组织作为修补材料，术中“随取随用”，比如颊腭侧瓣修复。缺点是对患者其他部位组织有损伤，增加患者痛苦。
异体组织修复：比如医用胶原膜修复，由于所用的材料不是患者自身的，患者机体对其有产生排斥的风险，另外费用也相对更高。
疾病发展和转归
如不及时治疗，上颌窦瘘患者上述症状的每日反复出现，会严重影响到患者的日常生活。从其发病机制可推测，若病情进一步进展可能导致瘘道变大、感染加重，令症状更加严重。
对于磨牙拔除后发病的患者，瘘口长期存在会直接影响牙槽骨愈合，不利于后期种植牙修复[5]。在感染控制好的情况下，无论选择自体还是异体修补材料，施行上颌窦瘘修补术均能取得较好的疗效[3]。
日常注意
上颌窦瘘一旦诊断明确应尽快治疗，故此段主要是患者住院期间和术后护理及日常注意生活。上颌窦手术位置的护理要点是保持口腔清洁、避免伤口污染，同时注意合理饮食[6]。
具体日常注意事项如下：
保持口腔清洁：餐后先用清水漱口，再用漱口水漱口，及时、彻底的清除食物残渣，及口腔内分泌物。
合理饮食：让患者多吃富含维生素、营养价值高、软性的食物，禁食硬、辣、酸性食物。
心理安慰：缓解患者的焦虑和担忧，保持乐观，树立信心，提高治疗依从性（即听从医务人员的话）。
其他：不要用力鼓气（即深吸一口气，捏着鼻子憋住），不用吸管饮水，不要吸烟，这些动作可增加上颌窦的压力，不利于恢复[4]。
预防
上颌窦瘘是上颌窦穿孔未及时治疗的后果，因而，预防上颌窦瘘的关键是避免上颌窦穿孔发生，或者一旦出现上颌窦穿孔就及时采取治疗，以免病情加重发展为上颌窦瘘。
具体预防方法如下：
避免上颌窦穿孔发生[1]：预防手段主要由医生来实施，比如拔牙术前要做 X 线检查，以了解牙根与上颌窦之间的解剖结构；拔牙时不可过于暴力，注意尽量避免断根等。
一旦发现上颌窦穿孔就应及时治疗：当拔牙后出现上颌窦穿孔的可疑症状时，应尽快就医，避免一拖再拖。