别称
嵌顿性疝，嵌顿疝，疝嵌顿
概述
疝气嵌顿是指腹内压突然增高时，疝内容物强行撑开疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈弹性回缩，导致内容物被卡在疝囊内无法回纳到原位[1]。医学中也称之为嵌顿性疝。
疝气嵌顿的发病率没有具体的数据记录，通常认为疝气嵌顿多发生于腹斜疝（腹斜疝是所有疝气类型中最常见的一种）[1]，多见于中老年和男性群体[2]。
发生疝气嵌顿的主要原因为：强力劳动或用力排便等动作引发腹腔内压力骤增[1]。
主要表现为疝块突然增大，疝块紧张，明显疼痛；平卧或用手推送均不能使疝块缩小、疝内容物回纳。若疝内容物为肠管，不及时治疗会导致肠管受压、缺血坏死，导致严重并发症[1]。
原则上须采取紧急手术治疗，尽早解除嵌顿。部分症状轻的患者可采用手法复位治疗，但手法复位不能根治疝，建议手法复位成功后还是要早期行手术治疗[1]。
如能及时解除嵌顿，通常受压的肠管能恢复正常，预后良好；若肠管已坏死，则需要将其切除。
预防疝气嵌顿的根本是尽早治疗疝气；同时消除可能导致腹内压骤增的因素。
症状
疝气嵌顿的主要症状有疝块突然增大且不能回纳、疝块发硬、压痛明显等。如不及时治疗，肠管长时间受压会缺血坏死，并导致一系列严重并发症[1]。
疝气嵌顿的常见症状有哪些？
疝气嵌顿的常见症状[1]有：
疝块突然增大且不能回纳：疝块突然增大，平卧或用手推送均不能使疝块缩小、疝内容物回纳。
疝囊紧张：疝囊紧张发硬，用手触压能感觉明显疼痛。
肠梗阻：为肠管进入疝囊受压所致，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排气（放屁）排便、腹胀等表现。
疝气嵌顿可能会引起哪些并发症？
如不及时治疗，进入疝囊的肠管长时间受压会缺血坏死，导致严重并发症，甚至危及生命[1]。
常见并发症包括[1]：
肠坏死：疝囊内的肠管长时间缺血而坏死，表现为颜色发黑、失去弹性和蠕动能力。
感染：疝气嵌顿时间较长后，坏死的肠道和肠道内细菌均可引发感染，局部可形成脓肿或造成腹膜炎。
肠穿孔：积脓的肠道可自行破溃形成肠穿孔，大便从穿孔处漏出形成粪瘘（肠瘘）。
菌血症、脓毒血症、休克：若感染未能有效控制，细菌、感染物等进入血液循环，会继发全身性的感染，为严重的并发症，可危及生命。
病因
腹腔内压力骤然增高是引起疝气嵌顿的主要原因[1]。
疝气嵌顿的常见原因有哪些？
导致疝容易发生的基础：包括先天因素和后天因素。
前者主要指腹壁先天发育异常，比如腹膜鞘状突未能闭合，形成腹壁先天缺损；
后者指外伤、腹部肌肉力量过弱（缺乏锻炼或疾病引起）、手术等原因导致腹壁存在薄弱点或缺损。
诱发疝气嵌顿的原因：主要为腹腔内压力骤然增高。当疝囊颈较小而腹腔内压力突然增高，如高强度劳动、举重、用力排便、咳嗽等时，腹腔内的脏器或组织被挤压而从上述的薄弱点或缺损中突出；随后疝囊颈弹性回缩，导致内容物被卡在疝囊内而无法回纳到原位[1]。
哪些人容易患疝气嵌顿？
腹壁薄弱者：如中老年人、先天性腹壁发育不良、因外伤或手术导致腹壁缺损。
男性：研究表明疝气嵌顿多见于男性[2]，推测与疝气嵌顿多见于腹股沟斜疝、而腹股沟斜疝好发于男性有关。
存在腹腔内压力骤增因素者：如劳动强度大、长期便秘经常需要用力排便、长期咳嗽等[1]。
就医
患者一旦出现疝块突然增大（以往未患疝气者表现为突然出现无法回纳的肿块，多位于大腿根部），并且感觉疼痛需及时就医；即便当时手法复位成功也应及时行手术治疗疝气，手法未能成功复位者通常须紧急手术治疗[1]。
哪些情况需要及时就医？
疝气嵌顿一旦发生，很难自行回纳，多数患者的症状会逐步加重，需及时就医解除嵌顿，否则后果严重。因此，一旦出现如下可能诊断为疝气嵌顿的情况，应立即就医或拨打 120：
大腿根部突然出现肿块，无法回纳，伴疼痛不适。
原有的疝块突然增大，且疼痛明显。
疝块紧张、发硬。
儿童、老人突发原因不明的急性腹绞痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等症状（幼儿可能仅表现为不明原因的哭闹）。
建议就诊科室
疝和腹壁外科
普通外科
医生如何诊断疝气嵌顿？
疝气嵌顿一般通过询问病史、观察症状、体格检查即可诊断。实在诊断困难时可进一步行 B 超、电脑断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像学检查，协助诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
从发生疝块突然增大和感觉疼痛到现在有多长时间了？
有没有自己或让医生尝试过手法复位？能否复位成功？
以前有疝气吗？最早发现到现在多少年了？
以前疝块是时有时无，还是一直存在？大小有没有发生明显变化？
这次发病到现在，有没有感觉腹部像刀绞一样疼痛？有没有腹胀、恶心、呕吐？
这次发病到现在，有没有排大便或者排气（放屁）？
患者可以咨询医生哪些问题？
导致这个病的原因是什么？
需要做什么检查确诊？
现在应该怎样治疗？
需要做紧急手术治疗吗？手术风险高不高？
手术后疝气和疝气嵌顿还会复发吗？
为预防复发，术后日常生活中我有哪些注意事项？
治疗
疝气嵌顿原则上须采取紧急手术治疗，尽早解除嵌顿，防止疝内容物坏死及病情恶化。部分症状轻的患者可采用手法复位治疗，但手法复位不能根治疝，有再次出现嵌顿的风险，建议手法复位成功后，还是要早期行手术治疗[1]。
手法复位
对于以下患者，可采取手法复位：
嵌顿时间在 3~4 小时以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张；
年老体弱伴有其他严重疾病，且估计肠管尚未发生坏死。
复位方法：患者取头低足高卧位，注射吗啡或哌替啶以达到止痛、镇静、松弛腹肌的作用。然后持续、缓慢、轻柔地将疝块推向腹腔。
手法复位的风险：可能会挤破肠管、将已坏死的肠管送回腹腔、疝块表面看上去已消失但实际并未完全还纳等。
注意：由于手法复位不能根治疝，无法消除再次出现嵌顿的风险，因此在手法复位成功后，患者仍需尽早施行手术治疗疝[1]。
手术治疗
除上述可使用手法复位的患者外，疝气嵌顿原则上需要紧急手术治疗[1]。手术的关键在于正确判断疝内容物是否坏死，然后根据病情决定处理方法，具体如下：
确定肠管未坏死：可在解除嵌顿后将肠管送回腹腔。
不确定肠管是否坏死：可在术中先采取补救措施并进行一段时间的观察，若能确定肠管未坏死，则送回腹腔。
若肠管确已坏死或二次判定后仍不能确定是否坏死：需切除该段肠管并进行一期吻合（即切除肠管后立即缝合，不用进行分期手术）。如果患者的条件不允许一期吻合，可暂时将该段肠管置于腹腔外，并在其近侧端切一小口，插入肛管，解除梗阻，1~2 周后待患者全身情况好转再施行肠切除吻合术。
疾病发展和转归
疝一旦发生嵌顿，自行回纳恢复的机会较少，多数患者的症状会逐步加重。特别是当疝内容物为肠管时，如不及时治疗，肠管长时间受压会缺血坏死，导致肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。如果能及时解除嵌顿，通常受压的肠管能恢复正常，预后良好；若肠管已坏死，则需要将其切除[1]。
日常注意
疝气嵌顿患者一经诊断，应提高对该病的重视程度，积极配合医生治疗。在术后恢复过程中，要尽量消除导致腹内压力骤增的各种因素。
保持大便通畅，避免便秘：建议多饮水、多吃粗纤维食物[2][3]。
避免重体力劳动和剧烈运动：建议多休息，尤其是在术后出院 3 个月内[3]。
缓解患者焦虑恐惧情绪：患者治疗期间会因身体和精神上的痛苦产生焦虑恐惧情绪，应多行心理疏导、安慰，以缓解不良情绪[3]。
预防
预防疝气嵌顿的根本是尽早治疗疝气，及时修补腹壁薄弱点或缺损；同时消除可能导致腹内压骤增的因素。
尽早治疗疝气：某些疝气患者不把疝气当一回事，不及时治疗，需要扭转这种错误的观念。尽早治疗疝气，修补加固腹壁薄弱点或缺损，能防止疝气加重和嵌顿。
消除可能导致腹内压骤增的因素：包括避免参加重体力劳动或剧烈运动，防止感冒引发咳嗽，多吃粗纤维食物，保持大便通畅等[2][3]。