别称
病毒性出血热
概述
出血热（hemorrhagic fever）可由不同类型的病毒感染所引发，导致严重的全身性综合征，波及多处器官组织。主要特征为全身性出血倾向，症状可能相对较轻，也可能形成致命威胁。病毒传播的起始阶段，需要以哺乳动物作为传染源和昆虫作为传播媒介，因此出血热在天气炎热的地区更为常见。尤其是人口稠密，经济和医疗条件落后的热带国家，出血热发病和流行的风险最高。因此，前往此类高危地区旅行或工作需要做好充分的预防措施[1]。
出血热常见病原体包括多种病毒。自然界最常见的传播源是小型哺乳动物，传播媒介以昆虫为主。人类通过昆虫叮咬或吸入、接触动物排泄物中的病毒而发生感染。随后，患者体内的正常凝血功能和血管壁结构遭到破坏，呈现明显的出血倾向。
临床发病的常见风险因素主要包括前往出血热高发地区旅行或工作、照顾出血热患者、日常工作经常接触野生动物、家畜或老鼠，注射吸毒或高危性行为[1]。
出血热的初始阶段典型表现为高烧、寒颤、虚弱、全身肌肉/骨骼疼痛；随着病情进展，患者可发生全身性出血、神经/精神状态异常，昏迷、休克[1][2]。
若病情持续进展可造成全身多脏器损伤，引发多器官功能衰竭，部分病毒性出血热有相当高的致命风险[1]。
患者必须立即隔离治疗。目前，尚无出血热的特效治疗方案。利巴韦林对于某些类型的出血热，可能有助于控制病情，提高患者生存率，降低并发症风险。所有患者都需要进行支持治疗，尽可能维持生命体征稳定。
预防出血热的关键是避免接触传染源或病原体，必要时可接种预防性疫苗[1]。
症状
出血热有哪些临床特征？
出血热患者的具体病情取决于感染病毒的类型，常见的临床特征主要包括[1][2]：
感染初治阶段症状表现为：
高烧、寒颤；
疲乏、虚弱；
头晕；
肌肉、骨骼或关节疼痛。
随着病情进展，重症患者可发生全身性的出血症状：
皮下出血；
内脏出血；
口、眼、耳、鼻出血。
重症患者可能出现的其他症状包括：
反应迟钝；
精神状态异常；
昏迷；
感染性休克。
患者通常不会由于失血而死亡，而多死于多器官衰竭或重症感染性休克。
出血热会引起哪些并发症？
出血热可波及全身各处的组织器官，若病情持续进展可造成严重的并发症[1]：
损伤脑部和中枢神经。
肾功能衰竭。
呼吸功能衰竭。
肝功能衰竭。
脓毒症。
部分病毒性出血热有相当高的致命风险。
病因
出血热是什么原因引起的？
出血热常见病原体包括多种病毒[2]：
砂粒病毒科，例如拉沙热；
布尼亚病毒科，例如汉坦病毒引起流行性出血热；
黄病毒科，例如登革热；
披膜病毒科，例如基孔肯雅热；
丝状病毒科，例如埃博拉出血热。
自然界最常见的传播源是小型哺乳动物，传播媒介以昆虫为主，往往呈地区性传播[1][2]：
蚊子；
蜱虫；
人类通过昆虫叮咬或吸入、接触动物排泄物中的病毒，都有可能发生感染；
部分病毒性出血热的传播途径尚未明确。
随着科技的发展，某些病毒性出血热可以发生跨国、跨洲际的传播、流行[1]。
患者在感染病毒后，正常的凝血功能和血管壁结构遭到破坏，使患者呈现明显的出血倾向。但是各种病毒的生物学特性和毒性作用千差万别，其导致出血的机制可能也是各不相同。目前出血热的具体机制尚不明确[1][2]。
临床发生出血热的风险因素有哪些[1]？
前往出血热高发地区旅行或工作。
照顾出血热患者。
在屠宰场工作、在野外工作、参与灭鼠工作。
共用注射器注射毒品或进行无保护措施的高危性行为。
就医
哪些情况需要及时就医？
出血热病情凶险，如果前往发病高危地区，必须事先做好防范，归来时需确认是否受到感染。
前往出血热高危地区之前，最好先去疫苗接种点咨询是否有可以接种的疫苗预防。
从高危地区返回后，进行体温和相关症状的自我监测。一旦发病，及时前往医院就诊，并告知医生自己的旅行史，有无动物接触史，有无蚊虫叮咬史等。
假如患者已经出现出血热的相关症状，更有必要即刻接受专科诊治。
出血热的症状较为类似，必须去专科医院查明病因。
临床医生根据相应的化验检查结果，制定相应的处置方案。
就诊科室：
感染性疾病科
医生如何诊断出血热？
患者必须将自己的行程和发病过程详细告知医生，以作为临床诊断的重要参考。
实验室检测：
血常规、肝功能、肾功能、心肌酶等化验判断病情严重程度；
采集相应标本（血液、尿液、唾液等）检测抗原、抗体、核酸等；
血清学、病原学检测须到国家指定的医院或实验室进行。
影像学检查：评估患者各处组织器官的损伤情况。
X 光片；
B 超；
CT 或 MRI 扫描。
医生可能询问患者哪些问题？
去过哪些国家或地区？
当地是否正在爆发出血热疫情？
是否被蚊虫叮咬？
是否接触过老鼠、猴子、蝙蝠等动物？
症状是什么时候出现的？
症状是持续加重还是维持稳定？
能否描述目前症状的严重程度？
是否在当地接受过治疗？采用什么方案治疗？效果如何？
家庭成员是否也出现类似症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致出血热？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗多久之后可以缓解？
是否会有致命危险？
是否会留有后遗症？
治疗
出血热患者必须立即隔离治疗。目前，尚无出血热的特效治疗方案。早期应用利巴韦林对于某些类型的出血热，可能有助于控制病情，提高患者生存率，降低并发症风险。所有患者都需要进行支持治疗，尽可能维持生命体征稳定[1][3][4]。
如何治疗出血热？
出血热患者必须立即隔离治疗。
目前，尚无出血热的特效治疗方案。
利巴韦林对于拉沙热、克里米亚－刚果出血热可能有一定疗效。
所有患者都需要进行支持治疗，尽可能维持生命体征稳定[4]：
发热、疼痛——布洛芬、对乙酰氨基酚；
呼吸困难——氧疗或气管插管，呼吸机辅助通气；
焦虑、烦躁或精神状态异常——镇静剂；
脱水、维持电解质平衡——补液补电解质；
出血严重——输血；
肾功能衰竭——血液透析治疗。
待症状完全消退至少 3 天以上，采血检测病原体转为阴性，并在 48 小时后再次检测确认，若仍为阴性患者方可解除隔离[4]。
日常注意
患者的密切接触者必须隔离观察，确认是否感染。患者入院隔离治疗过程中，应积极配合医生用药，直至解除隔离[4]。
预防
预防出血热的关键是避免接触传染源或病原体，接种预防性疫苗[1]。
如果在出血热高危地区居住、工作或旅行，应该采取必要的防护措施，免受病毒感染。
工作中应配备手套、眼镜和面罩。
在野外应穿长袖、长裤。
在衣服的外层涂抹驱蚊剂，防止蚊虫叮咬。
使用防蚊蚊帐。
老鼠是出血热的重要宿主和传播媒介，务必做好灭鼠和防鼠工作。
垃圾和食物都要密闭存储。
必须确保门窗可以紧密关闭。
清除居所附近的杂物和杂草。
医护人员直接接触患者，必须穿着恰当的个人防护用品。
科研或医护人员必须谨慎处置、销毁实验室或临床的样本和废弃物。
目前，黄热病和流行性出血热有可供接种的疫苗，若有需要可以咨询免疫接种点。