别称
内脏利什曼病
概述
黑热病（Kala-azar）又称内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis）, 是由杜氏利什曼原虫感染引起的，经白蛉传播的慢性地方性传染病。常见症状为长期发热、消瘦、贫血、肝脾进行性肿大。如未给予治疗，患者可在 2~3 年内因并发症而死亡。我国每年新发黑热病 400 例左右，其中新疆、甘肃和四川占新发病例 90% 以上[1]。
黑热病是由杜氏利什曼原虫感染引起的，经白蛉传播的慢性地方性传染病。
临床的主要特点是长期不规则发热、消瘦、贫血、肝脾进行性肿大及全血细胞减少。
如果出现发热、肝脾肿大、贫血及营养不良等黑热病典型症状，应及时就医，医生通过询问病史和实验室检查等进行诊断。
黑热病的治疗以病原治疗为主，首选 5 价锑制剂葡萄糖酸锑钠，严重患者可以给予输血或输注粒细胞，以及抗感染治疗。
治疗期间，患者应卧床休息，避免剧烈的运动，进食高热量、高蛋白、高纤维素的食物，并加强口腔卫生的护理。
预防应采取综合措施，如管理传染源、消灭传播媒介、加强个人防护等。
症状
黑热病有哪些临床特征[1]？
感染后的潜伏期长短不一，从 10 天到 9 年皆有可能，平均 3~5 个月。
典型的临床症状包括：
发热；
肝、脾及淋巴结肿大；
贫血及营养不良。
特殊临床类型：
皮肤型黑热病：皮肤结节、丘疹及红斑；
淋巴结型黑热病：浅表淋巴结肿大，多见于腹股沟。
黑热病有哪些并发症[1]？
并发症多见于疾病晚期，主要包括以下几个：
肺部炎症；
细菌性痢疾；
齿龈溃烂；
走马疮，即坏疽性口炎；
急性粒细胞缺乏症：表现为高热、极度衰竭、口腔溃疡及中性粒细胞减少。
病因
黑热病主要由什么原因引起？
黑热病的病原体可分为 3 种，包括：杜氏利什曼原虫（L.donovani）、婴儿利什曼原虫（L.infantum）和恰氏利什曼原虫（L.chagasi），我国的黑热病主要是由婴儿利什曼原虫和恰氏利什曼原虫引起的[2]。
不同地区的传染源不尽相同。城市平原地区的传染源主要为黑热病患者，而丘陵地区的主要传染源是病犬。黑热病的传播途径有以下几种[1]：
通过白蛉叮咬传播，是最主要的传播途径；
口腔黏膜；
破损皮肤；
胎盘；
母婴传播。
黑热病感染的风险因素有哪些[1]？
免疫缺陷者更易被感染；
年龄越大，感染几率越低；
农村较城市多发；
男性较女性多见。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果出现长期不规则发热、消瘦、贫血等黑热病相关症状，患者需要及时去医院就诊。
就诊科室
感染科
医生如何诊断黑热病？
病史及临床表现：
在流行区域居住或逗留；
时间符合白蛉活动季节（5~9 月）；
长期不明原因的发热、肝脾肿大及末梢血白细胞数减少。
实验室检测：
血象：全血细胞减少、血红蛋白减少、中性粒细胞缺乏。
免疫学检查：血清特异性抗原抗体检测阳性。
骨髓、淋巴结或肝脾的穿刺涂片找到病原体是确诊的主要依据。
治疗性诊断：高度疑似却未能检出病原体者，可使用锑剂进行实验性治疗，如症状缓解则有助于疾病诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候出现的？
近期是否被虫子叮咬过？
症状是持续加重还是维持稳定？
能否描述目前症状的严重程度？
最近是否有外出的情况？
什么情况会导致症状更加严重？
家里是否还有其他人也有类似的症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致黑热病？
需要做哪些检查才能确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗多久之后可以缓解？
能否治愈？是否会复发？
是否会留有后遗症？
是否具有传染性？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
黑热病的治疗以病原治疗为主，同时需要对症治疗以及预防并发症。
如何治疗黑热病[1]？
一般治疗
对于病情严重的患者，可以给予输血或输注粒细胞，以及抗感染治疗。
病原治疗
首选 5 价锑制剂葡萄糖酸锑钠，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著，不良反应少，复发病例依然可以继续用 5 价锑制剂葡萄糖酸锑钠治疗。
锑剂无效或禁忌者可选用部分非锑剂药物，如米替福新、两性霉素 B 脂质体、巴龙霉素等。有研究显示，非锑剂药物的联用可以达到更高的治愈率。
治愈标准
体温正常、症状消失，一般情况改善；
肿大的肝脾回缩；
血象恢复正常；
原虫消失；
治疗结束及随访半年以上无复发。
日常注意
患者在疾病治疗期间，建议做到以下几点：
卧床休息，避免剧烈的运动；
进食高热量、高蛋白、高纤维素的食物；
加强口腔卫生的护理。
预防
治疗患者：在流行区，白蛉繁殖季节前，应普查并根治患者。
控制病犬：在丘陵地带及时查出病犬，并捕杀掩埋。
消灭传播媒介：用敌敌畏、敌百虫进行喷洒灭白蛉。
加强个人防护：在白蛉季节，用细孔纱门、纱窗或蚊帐；外出作业时，要于裸露部位涂擦驱避剂，以防蚊虫叮咬。