概述
立克次体病是立克次体目中某些致病微生物，所引起的多种急性感染的统称，绝大多数是自然疫源性疾病，主要包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落矶山斑疹伤寒、立克次氏痘、恙虫病、斑点热和 Q 热等，临床表现轻重不一。
本类疾病为传染性疾病，存在于世界各地，虽然已基本得到控制，但在热带和亚热带一些国家发病率仍较高，是造成死亡的主要原因。但有些立克次体病，如恙虫病发病率有所上升，无形体病和埃立克体病是近年来发现的一类重要的蜱传立克次体病。
立克次体是一类原核细胞型微生物，生物学性状接近细菌，在节肢动物体内主要寄生于肠壁上皮细胞，在温血动物体内主要在微血管内皮细胞中繁殖。
立克次体病的传染源主要为小哺乳动物（啮齿类）和家畜，人是流行性斑疹伤寒和战壕热的唯一或主要传染源。传播媒介主要为节肢动物，如蜱、虱、蚤、螨等，也可因家畜如猫、犬等抓、咬而发生。多种立克次体通过节肢动物叮咬从皮肤进入人体，而贝纳柯克斯体主要从呼吸道进入体内而使人感染。该病多发生于春夏季，常有蜱咬、近期野营或职业性暴露病史。
典型的立克次体病临床特征性表现为发热、头痛和皮疹三联征，其他症状如肝、脾大，有的有皮肤溃疡及焦痂。同时还伴有血管炎、血管堵塞、血栓、间质性心肌炎等症状。不同立克次体病还伴有一些各自不同的临床症状。
立克次体病治疗以药物治疗为主，多西环素、四环素、氯霉素等抗菌药物对各种立克次体病均有相当疗效。对于确诊的危重患者，采用对症支持疗法，如呼吸机辅助、透析等。
预防的关键在于要管理好传染源，截断传播途径，保护易感人群。预后效果取决于年龄、患者一般情况、有无并发症、治疗早晚等。有严重毒血症、支气管肺炎、显著中枢神经系统症状者预后不良。
症状
多数立克次体病临床上可表现为发热、头痛和皮疹三联征，另外有可能伴有神经系统、心血管系统的症状以及其他脏器的损害。
立克次体病的常见症状有哪些？
立克次体病的常见症状包括：
病原体在局部淋巴组织或血管内皮细胞中增长繁殖，产生立克次体血症，引发发热、头痛、皮疹等症状[1]。
病原体在全身脏器小血管内皮细胞建立新的感染灶，引起细胞肿胀破裂，导致血管腔内不同程度阻塞和血栓形成。
血管周围炎、组织坏死、毛细血管通透性增加导致出血、少尿、凝血机制障碍、心肌损害等症状。
立克次体病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
心肌炎、心内膜炎，中枢神经系统损害。
立克次体肺炎。
中耳炎、腮腺炎、胃肠道出血、胸膜炎、流产、急性肾炎、感染性休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭等。
病因
立克次体病的常见原因有哪些？
致病原因为感染立克次体目中的某些致病微生物，如普氏立克次体、莫氏立克次体、恙虫病东方体、贝纳柯克斯体等。
我国至少存在 10 种立克次体病，其中包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、北亚蜱传斑点热、黑龙江蜱传斑点热、内蒙古蜱传斑点热、急慢性 Q 热，以及近年来新发现的人单核细胞埃立克体病、人粒细胞无形体病，以及巴尔通体病。
哪些人容易患立克次体病？
人群普遍易感染，传播途径包括皮肤伤口、眼结膜或呼吸道等。
从事疫区工作、野外作业或农民等有职业暴露危险因素者，居住环境差或个人生活不卫生者，不规范饲养病畜者等。
就医
立克次体病为自然疫源性疾病，被蜱、虱、蚤、螨叮咬，或被猫、狗抓伤、咬伤后，出现高烧不退、皮疹、淋巴结肿大，乃至头痛、兴奋、谵妄等神经系症状应及时就医。医生会根据病史、临床表现及实验室检查等诊断。
建议就诊科室
感染性疾病科
医生如何诊断立克次体病？
医生首先会了解病史及临床表现，对高度怀疑立克次体病者，行实验室血清抗原抗体检测，通常不难诊断。由于患者血中立克次体很少，接种和组织培养等方法往往失败，且易导致实验室传播，不宜推广。
具体介绍相关检查：
外斐试验：最常用于立克次体病诊断的方法为外斐试验（通过代替立克次体抗原与患者血清进行交叉凝集反应，检测患者血清中相应抗体）。宜取双份血清或三份血清标本（出入院、第 2 周和恢复期），滴定效价在 1:160 以上者为阳性，有 4 倍以上升高者则更具有诊断意义。外斐试验简便，阳性率为 70%~80%，但特异性较差。
血清诊断方法：特异性与敏感性较好的血清诊断方法，为间接荧光抗体试验（IFA）、酶联免疫吸附测定（ELISA）、固相放射免疫测定，以及间接凝血试验等，检测特异性免疫球蛋白 M（IgM）或免疫球蛋白 G（IgG），其中，检测特异性 IgM 可用于早期诊断。近年来，血清学诊断方法渐渐代替外斐试验成为实验室诊断的主要方法。
医生可能询问患者哪些问题？
有无发热、头痛、皮疹等不适？
有无虫咬伤、近期野营或职业性暴露（如野外作业）？
有无被猫、狗抓或咬伤？
有无皮肤伤口？
个人居住环境如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
有哪些症状？
什么情况下容易得病？
主要治疗方法是什么？
可以治愈吗？会不会传染？
有哪些并发症？
如何预防？
什么情况下应及时就医？
皮肤伤口要怎么处理？
预后如何？
治疗
立克次体病治疗以药物治疗为主，多西环素、四环素、氯霉素等抗菌药物对各种立克次体病均有相当疗效[2]。
药物治疗
目前一般以多西环素口服为首选，每次 100 毫克，每日 2 次，在热退后一般需再用药 3 日，可使发热和其他症状及早消退，缩短病程，显著降低病死率。
对于儿童，可用红霉素，轻症患儿口服阿奇霉素、克拉霉素等。
体外药敏试验证实氟喹诺酮类、利福平以及新大环内酯类对立克次体有效，但尚缺乏充分的临床验证。
β-内酰胺类、氨基糖苷类以及复方磺胺甲恶唑，对立克次体病无效。
其他治疗
已确诊的危重患者，出现呼吸窘迫时行呼吸机辅助呼吸；急性肾功能不全时，可考虑透析治疗，同时纠正贫血与凝血功能障碍，必要时酌情使用肾上腺皮质激素治疗。
疾病发展和转归
立克次体类病原体感染后早发现早治疗，避免过早停药通常可痊愈，预后良好，并可获得较长期的免疫力。
若发现或治疗不及时导致病情播散进展，则可能出现严重毒血症、感染性休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心肌炎、脑膜脑炎等不良后果，病死率高。
日常注意
具体日常注意事项如下：
勤沐浴、勤更衣，可用 1%～3% 马拉硫磷进行衣服及毛发灭虱。
与猫、犬接触时避免被抓伤或咬伤，不慎被抓、咬后立即用碘酊或莫匹罗星软膏涂搽局部，并对抓伤处附近淋巴结勤加观察。
在疫区工作或露宿，在森林或野外时要注意个人防护，穿防护服，避免被恙螨幼虫、蜱虫等叮咬。
患者平时要注意做好饮食保健、要规律合理地饮食，选择营养价值高的植物或者动物蛋白，多吃些新鲜的蔬菜水果。
感染立克次体病的患者应合理用药，避免停药过早，导致复发。
预防
预防的关键在于要管理传染源，截断传播途径，保护易感人群。
具体预防方法如下：
管理传染源：高度疑诊或确诊患者需隔离，血液、分泌物、排泄物及其污染环境的物品需消毒处理。积极灭鼠，病畜和健康畜宜分区放牧，外来牲口应进行检疫，病畜排泄物及畜圈场地应用漂白粉或生石灰喷洒消毒。
切断传播途径：加强卫生宣教，鼓励群众勤沐浴、勤更衣。衣被等可用干热、湿热、煮沸等物理灭虱法，温度需保持在 85℃ 以上 30 分钟；也可用环氧乙烷熏蒸法化学灭虱，熏蒸 6~24 小时，适温为 20~30℃。房屋四周清除杂草防止恙螨滋生，垦殖荒地以驱逐啮齿动物，在屋内外及场地喷洒杀虫剂以杀灭各种节肢动物。定期用化学杀虫剂给家畜灭虱灭蜱。
保护易感者：接种斑疹伤寒灭活疫苗。应注意个人卫生，防止节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等咬伤，以及家畜如猫、犬等抓、咬伤[3]。