概述
蠕虫病是蠕虫寄生于人体引起的疾病。蠕虫本质上是寄生虫，常见的寄生虫病包括血吸虫病、蛔虫病、滴虫病、钩虫病、线虫病等疾病。
大部分蠕虫病是通过粪-口途径传播的，也可以通过接触被污染的水源而感染。患者和（或）中间宿主作为传染源，通过粪-口途径、接触途径等传播，造成蠕虫病的感染。
不同的蠕虫病临床表现不同，症状呈多样性，也有部分无症状携带者、隐性感染者等。
主要是驱虫治疗，治疗药物有吡喹酮和丙硫咪唑等。其次是手术治疗，手术去除原发部位的寄生虫。
可造成多种器官的损害，严重影响患者的生活质量，甚至有些情况会引起严重并发症，如贫血、消瘦、乏力、发育迟缓等。
最重要的预防手段是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。不吃生食，普查普治，计划驱虫治疗，做好粪便管理等。通过驱虫治疗，大多数蠕虫病能治愈，但有再感染的可能。少部分蠕虫病必须手术治疗。
症状
不同的蠕虫感染会有不同的症状，临床表现多样，临床诊断需结合寄生虫感染的特征、流行病学特点进行综合考虑。此外，某些患者为无症状携带者、隐性感染者，也值得大家注意。
常见症状有哪些？
肝吸虫病：
临床上分为三个期。
急性期，也称为侵袭期：常突发高热、腹痛，以右上腹为主，并常伴有呕吐、腹泻或便秘、血嗜酸粒细胞增高。部分出现过敏反应。
潜隐期：无明显不适或少有胃肠道不适症状。
慢性期：右上腹痛或胆绞痛、恶心、乏力、贫血、黄疸和肝肿大等表现。以贫血最为常见，是成虫引起胆管广泛出血及成虫吸血所致。
血吸虫病：
临床上可分为急性、慢性和晚期三种类型。
急性血吸虫病可以有发热、过敏反应、腹痛、腹泻、肝脾肿大、咳嗽、咳痰、蛋白尿、管型尿等。
慢性血吸虫病可分为无症状型和有症状型两种。
无症状者病人无任何症状和体征，常于粪便普查或因其他疾病就医时发现。
有症状者以腹痛、腹泻为多见，常伴有肝脾肿大。晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、结肠增值型和侏儒型等。
其他如肺吸虫病、姜片虫病、蛔虫病、蛲虫病、钩虫病、绦虫病等都有其相应寄生部位的临床表现。
异位损害
许多蠕虫病会有异位损害。所谓异位损害是指虫卵集聚在非寄生部位或者童虫在移行过程中，随血流到达非寄生部位，如脑、肺、胃以及皮下等处。
蠕虫蚴移行症
指动物蠕虫的幼虫在人体内不能发育为成虫，但这些幼虫可在非正常宿主体内长期存活并移行，引起局部或全身性病变。如弓首线虫感染、颚口线虫感染等。
主要的移行症状包括皮肤幼虫移行症，引起剧烈的皮肤瘙痒，局部出现红色丘疹，不规则线性红斑性皮肤损害。
内脏幼虫移行症，如犬弓首线虫、猫弓首线虫、曼森氏迭宫绦虫、四川并殖吸虫、广州血管圆线虫、棘颚口线虫以及海异尖线虫等。这些幼虫会侵犯人体不同的部位引起相应的症状。如游走性皮下包块、腹痛、呕吐、腹泻、肝脏肿大、咳嗽、气喘、眼部肿胀、眼球突出、视力障碍、失明、头痛、脑脊液异常等。
可能引起哪些并发症？
蠕虫病种类繁多，各种蠕虫病根据不同的感染部位会造成相应的并发症。
常见的并发症包括：
血吸虫病出现肝纤维化并发症：出现上消化道出血，并发食道静脉曲张。血吸虫病并发阑尾炎者较多见，引起阑尾穿孔、局限性脓肿或腹膜炎。晚期血吸虫病患者容易合并病毒性肝炎，晚期血吸虫病造成混合型肝硬化。还可以合并伤寒、副伤寒，患者长期发热。
华支睾吸虫病患者并发胆石症、急性胆囊炎及化脓性胆管炎，其次是肝脓肿、胆道狭窄，偶尔并发门脉性肝硬化，食管静脉曲张和破裂，成虫阻塞造成梗阻性黄疸，进而导致胆汁性肝硬化。部分患者可出现胆管癌，成虫阻塞胰管时可引起胰管炎和胰腺炎。
绦虫病可能合并阑尾炎：在阑尾中可发现虫卵或大量节片，一般常见于肥胖带绦虫病者。链状带绦虫患者可并发囊虫病。
蛔虫病患者最常见的并发症是胆道蛔虫病，其次是蛔虫性肠梗阻，还有肠穿孔及腹膜炎。
病因
各种蠕虫包括蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、包虫、肝吸虫、血吸虫、肺吸虫、姜片虫等寄生于人体，引起相应的临床症状以及异位损害、蠕虫蚴移行症等[1]。
常见病因有哪些？
蠕虫可分为吸虫（如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫等）、绦虫与线虫之分，线虫又分为肠道线虫（如蛔虫）和组织线虫（如丝虫），这些寄生虫可导致蠕虫病。
不同蠕虫的致病机制各异，所致病变累及不同器官会引起一系列的症状。
吸虫可利用吸盘、皮棘、口中切器等固着于宿主组织，导致局部出血、皮炎或溃疡等。
各类幼虫移行，虫卵堆积于某器官，均会造成不同脏器的破坏，发生炎症，形成囊肿或肉芽肿等。
各种成虫、蚴虫的量增多时，会发生机械性致病作用，如蛔虫病、猪囊尾蚴病等。
不少蠕虫还与宿主争夺营养，如钩虫、蛔虫、绦虫等。
虫体的毒素，如线虫幼虫脱皮液、囊虫和包虫的囊液均可引起宿主的变态反应。
哪些人容易患病？
经常与动物接触者，如牛羊等食草动物。
生吃水生植物如菱、藕、荸荠等或喝小溪或沟渠中的水，容易罹患肝片吸虫或姜片虫。
生活在湖沼地区，有血吸虫病等疾病流行，居民或旅行者下湖捕鱼、摸蟹、割湖草、种田等或洗澡、洗手洗脚、游泳等，可因接触疫水而感染。饮用生水，尾蚴可从口腔粘膜侵入。清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴，故赤足行走也可感染。
有生食生鱼或半生鱼和虾者容易感染华支睾吸虫。
流行区居民生吃及半生食溪蟹或蝲蛄，或吃腌蟹及醉蟹等，或喝生的溪水等容易感染肺吸虫。
某些地区习惯以新鲜牛肉加盐晒干，放入坛内，加大米饭发酵，做成酸牛肉取食而感染牛带绦虫。也有生熟菜同一砧板，从生肉脱落的囊尾蚴污染熟食，致素食者也可得病。南方地区以猪带绦虫居多，西南及西北地区则以牛带绦虫为多。
农民和牧民，少数民族地区容易感染包虫。
生吃未经消毒的蔬菜、水果等有罹患钩虫病和蛔虫病的可能。
就医
如果有蠕虫感染的高危因素，或者出现相应器官的临床症状时，应及时去医院做相关检查。
哪些情况需要及时就医？
如到过蠕虫病流行的疫区，出现畏寒、发热、出汗、腹痛、腹泻、咳嗽、肝脾肿大、荨麻疹等者，要考虑急性蠕虫感染的可能，需及时就医。
如有疫区生活史，出现腹痛、腹泻、肝脾肿大等表现或相应器官的表现，应考虑慢性感染蠕虫病的可能，需及时就医。
如出现呕血、黑便、少尿、意识不清、呼吸困难、剧烈腹痛、深度黄疸、休克等表现时应立即就医。
建议就诊的科室
传染科
医生如何诊断？
引起蠕虫病的病原体繁多，临床表现多种多样，临床诊断需结合蠕虫感染的特征、流行病学特点进行综合考虑。无症状携带者、隐性感染者等，需根据免疫性方法明确诊断[1]。
血常规检查：嗜酸性粒细胞升高是蠕虫感染的主要标志。嗜酸性细胞升高的程度也因个体的不同而异。一般而言，嗜酸性粒细胞升高的意义在急性期高于慢性期，但应排除过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞性白血病、一些器官的肿瘤、结缔组织病等。而蠕虫病具有地方特点，在热带地区居住或者曾在热带地区居住者，若有嗜酸性粒细胞增高，则应首先考虑蠕虫病。
病原学检查：主要有粪便生理盐水直接涂片法，其可能检测到寄生虫虫卵。
免疫学诊断：免疫学方法可以应用抗原检测患者体内的抗体，或应用抗体检测患者体内的循环抗原，可以特异、敏感地诊断蠕虫病或感染。常用的方法有间接荧光抗体技术，特异性强、敏感性高。酶联免疫吸附测定法（ELISA），其方法简单、快速、特异性好。目前商品化的寄生虫病试剂盒大多属于 ELISA 检测方法。而斑点印迹法的原理类似 ELISA 的原理。应用于血吸虫病、肝吸虫病、肺吸虫病、包虫病等的诊断。
分子生物学诊断：是检测蠕虫感染和亚临床感染病例的最有效方法。病原靶基因的聚合酶链反应（PCR）扩增具有敏感性高、特异性强、快速等优点。有常规 PCR、巢式 PCR、复合 PCR 等。理论上，只要标本中存在几个拷贝的蠕虫基因就可以扩增出特异的 DNA 序列，是目前一致公认的敏感性高及特异性好的诊断方法，可用于所有蠕虫病的诊断。
医生可能询问哪些问题？
去过热带地区吗？去过野外吗？接触过牛羊猪等动物吗？
是否生食过某些食物？如生吃鱼、肉、虾等？
是否下河游泳、摸蟹、割湖草、种田等或洗澡、洗手洗脚、游泳等？
是否喝过生水？生吃溪蟹或蝲蛄？
是否生吃过蔬菜或瓜果？
是否吃过米猪肉、酸牛肉等？
患者可以咨询医生哪些问题？
我到过疫区，有畏寒、发热、出汗、腹痛、腹泻、咳嗽、荨麻疹等症状，是否感染了寄生虫？
我出去旅游过，经常低热、消瘦、肝区疼痛等，是否要做寄生虫相关检查？
我来自血吸虫疫区，有腹水、腹痛、腹泻、便秘等不适，是否要做一下相关检查？
经常头痛，皮下有结节，需要检查寄生虫吗？
下一步该怎么治疗？
治疗
蠕虫病的治疗主要包括病原治疗、对症治疗和手术治疗三种方法。这三种治疗手段综合应用，效果更佳[1][2]。
药物治疗
吡喹酮：是治疗蠕虫病的首选药物。
是一种广谱抗蠕虫药物，对各种蠕虫病均有效果。使虫体肌肉发生强直性收缩而产生痉挛性麻痹；对虫体皮层有迅速而明显的损伤作用；还可以使虫体表膜去极化，皮层碱性磷酸酶活性明显降低，致使葡萄糖的摄取受抑制，内源性糖原耗竭。
吡喹酮还可抑制虫体核酸与蛋白质的合成。
丙硫咪唑：又名肠虫清、阿苯达唑。是一种新型的高效、广谱、低毒的苯咪唑类抗蠕虫药物。可阻断虫体对营养和葡萄糖的吸收，导致虫体糖原的耗竭，致使寄生虫无法生存和复制。
对症治疗
对于有相应并发症如巨脾者，进行脾栓塞或脾切除。
对于上消化道出血者进行止血、补充血容量、纠正循环衰竭、输血或输冰冻血浆、气囊压迫止血等。
对于腹水患者控制钠盐和水分摄入，使用利尿剂、腹水浓缩回输等。
对于其他并发症进行相应的处理。
手术治疗
位于皮质、脑实质的多发性囊虫，为了解除症状，保存视力，多采用颞肌下减压术，术后再配合药物治疗。对软脑膜有广泛黏连，特别是颅后窝黏连有不同程度积水者，可根据具体情况，将有关囊虫摘除，并做脑脊液分流术。眼球内囊虫应及早手术。
患有胆道病变，抗感染效果不佳的肝片形吸虫病，需手术治疗。
血吸虫病巨脾症需行脾切除术。
华支睾吸虫病合并急性或慢性胆囊炎、胆总管或胆道结石时，应手术治疗。
脑型和脊髓型肺吸虫病若有压迫症状且病变不属于萎缩型者，可行手术治疗。
包虫病应常规手术治疗。
裂头蚴手术摘除时，需注意勿使虫体断裂，留下头节可引起复发。
疾病发展和转归
蠕虫病经吡喹酮治疗后大多有效，但某些寄生部位如脑部等驱虫效果不佳，易出现脑疝，异性蛋白反应等。手术治疗效果可，但有时多部位感染、多发感染手术效果差。
日常注意
症状明显者应卧床休息，补充营养及水分。具体日常注意事项如下：
宜吃高蛋白食物，补充优质蛋白质，这对身体大有裨益。
宜吃高维生素食物及高热量食物，食物应煮熟。
避免油腻食物，避免油炸食物，避免高盐高脂肪食物。建议每人每日食盐量 4 克以下。
卧床休息，尤其是重度感染者。
预防
蠕虫病可防、可控、可治。通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群能有效预防蠕虫病。具体预防方法如下：
做好卫生宣传工作，不吃生食，不喝生水。
在流行区时，进行普查和同步治疗，使用吡喹酮治疗。
做好粪便管理、尿液管理、水源管理和个人防护等。