别称
心脏转移性恶性黑素瘤，恶性黑色素瘤心脏转移，黑素瘤心脏转移
概述
心脏转移性恶性黑色素瘤，是指黑色素瘤通过血液向心脏转移，而引起的心脏恶性肿瘤。
恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的 1～2%，恶性黑色素瘤心脏转移的发生率超过 50%。发病高峰年龄为 60 岁以上成人，各年龄组均可发病。男女发病率类似。
本病的主要危险因素是紫外线暴露（日晒），另外，既往肿瘤病史、免疫抑制、肿瘤家族史、基因突变等也可能引发本病。
本病症状与其他恶性肿瘤发生心脏转移类似，大多数患者只表现为原发肿瘤，或其他部位转移的症状。心脏受累的主要症状是心悸（心慌不安、心跳加速）、胸闷气短、呼吸困难注、胸痛、上腹部疼痛、面颈部及上肢肿胀、下肢肿胀、晕厥等。
本病治疗主要是针对原发肿瘤的治疗，以及心脏转移瘤的对症治疗等综合治疗。治疗的关键点在于及时处理心脏症状。治疗的难点在于肿瘤分期晚，缺乏良好的治疗措施。
本病为恶性肿瘤晚期，严重影响生活质量，减损寿命。
目前心脏转移性恶性黑色素瘤的总体治疗效果差、病情发展情况较差。早期发现和治疗原发肿瘤是提高治疗效果、改善生存期的关键。
症状
心脏转移性恶性黑色素瘤转移较局限时，患者常无明显症状，只表现为原发肿瘤或其他部位转移的症状。心脏受累的症状包括心慌不安、胸闷、呼吸急促、呼吸困难注、胸痛、上腹部疼痛、面颈部及上肢肿胀、下肢肿胀、晕厥等。
心脏转移性恶性黑色素瘤的常见症状有哪些？
心脏转移性恶性黑色素瘤的常见症状包括：
心悸：肿瘤累及心脏传导系统时，可导致各种心律失常，患者出现胸闷气短、心悸等表现。
胸闷气短：是本病常见的症状之一。与肿瘤侵犯心包（心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的膜状囊）导致心包积液、肿瘤压迫心腔、侵犯心脏瓣膜致其功能受限有关。
呼吸困难：很多原因可导致患者出现心功能不全，表现为呼吸困难，如大量心包积液、肿瘤压迫心腔、肿瘤阻塞静脉回流通道影响静脉回流、肿瘤阻塞血液流出通道导致心脏射血功能障碍，以及肿瘤侵犯心脏瓣膜导致瓣膜功能异常等。
胸痛：肿瘤侵犯或压迫冠状动脉导致心肌缺血，可引起心绞痛；心包受累可导致胸骨后疼痛。
面颈部及上肢肿胀：肿瘤侵犯或压迫上腔静脉，导致静脉回流受阻，可引起面颈部及上肢肿胀。
晕厥：肿瘤侵犯心脏传导系统，可导致严重心律失常或心功能受损，患者可出现晕厥。
其他症状：肿瘤脱落或附着的血栓脱落，可导致肺栓塞（肺血管被血栓阻塞）、周围血管栓塞等，患者出现呼吸困难、下肢疼痛等表现。
心脏转移性恶性黑色素瘤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
心包积液
心绞痛心绞痛。
心律失常
心力衰竭
上腔静脉综合征
肺栓塞
下肢动脉栓塞
病因
本病病因为恶性黑色素瘤发展至晚期，经血行转移至心脏所致。恶性黑色素瘤的常见危险因素是紫外线暴露。另外，既往肿瘤病史、免疫抑制、肿瘤家族史、基因突变等也可能是恶性黑色素瘤的危险因素。
心脏转移性恶性黑色素瘤的常见原因有哪些？
本病是因身体其他部位的恶性黑色素瘤，转移到心脏所致。恶性黑色素瘤的常见危险因素是紫外线暴露。此外，既往肿瘤病史、免疫抑制（阻碍机体免疫作用的发挥）、肿瘤家族史、基因突变等也可能是恶性黑色素瘤的危险因素。
哪些人容易患心脏转移性恶性黑色素瘤？
60 岁以上、年轻时经常受到日晒的老年人。
职业性暴露于紫外线、缺少防护者或防护不当者。
既往患光化性角化病注（又称日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变）、非黑素细胞皮肤癌（非黑素细胞起源的皮肤癌，如皮肤基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌）或儿童时期患癌症者。此类疾病与黑色素瘤的具体关系不明确，可能与俗称的“肿瘤体质”（即患肿瘤者之后比正常人更容易患其他肿瘤）或免疫异常有关。
免疫抑制人群，如器官移植后应用免疫抑制剂，或获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者。
有恶性黑色素瘤家族史者。
黑素瘤易感基因突变者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
恶性黑色素瘤患者出现心悸、胸闷气短、呼吸困难注、胸痛、面颈部及上肢肿胀等症状。如果上述症状较严重或呈持续性，更应尽快就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
晕厥；
剧烈胸痛；
剧烈下肢疼痛；
严重呼吸困难；
明显心慌。
建议就诊科室
心外科
胸外科
心内科
医生如何诊断心脏转移性恶性黑色素瘤？
根据恶性黑色素瘤病史，结合本病典型等症状，医生可初步考虑心脏转移性恶性黑色素瘤的诊断。当医生怀疑心脏转移时，通常进行心电图、胸部 X 线、心脏超声、胸部 CT、心脏磁共振成像等检查明确诊断。
具体介绍相关检查：
心电图检查：是心脏疾病最常用的检查。通过此项检查，可以初步判断有无心律失常以及心律失常的类型、有无心肌缺血。
经胸壁超声心动图：经胸壁超声心动图是心脏肿瘤最常用的检查方法，可以发现心包积液，判断心脏肿瘤的大小、形态、部位，可判断心脏功能的改变。
经食管超声心动图检查：相较于经胸壁超声心动图检查，更有可能发现心脏结构中较小的病变，对病变的判断更精确。
胸部 X 线检查：为胸部疾病常用的检查。可发现心包积液、心影增大及胸腔积液。
胸部及心脏 CT 检查：是心脏转移性恶性黑色素瘤的重要检查之一。CT（尤其是增强 CT）检查，可显示肿瘤的部位、大小、边界和与周围组织器官的关系，并可明确胸腔内其他部位病变情况。
心脏磁共振成像：可清楚地显示心脏肿瘤的位置、大小、侵犯部位以及与周围组织的关系，是心脏肿瘤的重要检查之一。
病理检查：确诊依赖于病理检查，可进行心包积液穿刺病理检查。
医生可能询问患者哪些问题？
以前是否曾患恶性肿瘤？
有何症状？出现症状多久了？
曾到别的医院就诊吗？曾接受治疗吗？疗效如何？
曾接受哪些检查？结果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
如何治疗？
治疗效果如何？
会复发吗？
治疗
心脏转移性恶性黑色素瘤是肿瘤发展的晚期阶段。治疗主要是缓解症状和支持治疗。
药物治疗
化疗：常用药物有氮烯咪胺、顺铂注、长春新碱等，目的是杀灭肿瘤细胞。
免疫治疗：可采用非特异性免疫治疗，如干扰素、白介素单抗等药物；也可采用特异性免疫治疗，如多效价细胞疫苗、多肽疫苗等。目的是诱导免疫细胞杀死肿瘤细胞。
靶向药物治疗：常用药物有维罗非尼、达拉非尼等。目的是有针对性地杀灭肿瘤细胞。
以上药物都是处方药，并且都有一定的副作用，应严格遵医嘱使用。
手术治疗
手术治疗：本病为恶性肿瘤晚期阶段，一般失去手术机会。针对本病的手术治疗主要是心包开窗术或心包部分切除术，目的是引流心包积液、改善患者症状。如果肿瘤侵犯心脏传导系统（维持心脏有节律地跳动的系统）导致严重房室传导阻滞，需要安装心脏起搏器。
其他治疗方法
心包穿刺引流：能够迅速缓解因大量心包积液引起的症状，并且能够向心包腔内注射化疗药物减少积液的产生。
局部放疗：局部放疗可减少心包积液的产生，从而减轻症状。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，患者症状会迅速加重，严重影响生活质量、减损寿命。
经过正规治疗后，大部分患者症状可以减轻，生活质量提高，生存期延长。但本病为恶性肿瘤晚期，一旦出现心脏受累症状，通常发展迅速，总体治疗效果差，病情发展情况较差。
日常注意
日常注意（尤其是治疗期间）避免受凉感冒，注意休息，避免劳累及维持情绪平稳。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者接受了手术，术后注意勤活动四肢，避免静脉血栓形成。注意保护胸腔引流管，避免脱出，避免碰倒胸腔引流瓶。注意切口敷料是否渗血，保持局部清洁。术后加强肺功能锻炼，如可尝试咳嗽以咳出痰液等。
化疗和（或）放疗后或期间的注意事项：接受化疗和（或）放疗的患者，治疗期间或治疗后，可能会出现血白细胞或血小板注下降，以及肝肾功能异常。患者应定期化验血常规及肝肾功能，如果出现异常，需及时咨询经治医师或及时到医院就诊。如有严重恶心、呕吐、心悸等不良反应时也应及时就诊。
术后、用药复查：在治疗后应按医嘱严密随访复查。因疾病进展迅速，可每月或 2～3 月复查一次。主要复查胸部 X 线或胸部 CT 等项目以评估疾病进展情况。
饮食：
若为手术患者，术后当天一般会禁止饮食，次日可开始进食。先吃流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。
若为非手术患者，如果有心功能不全的表现（如活动后劳累、呼吸困难等），应避免过多饮水，其余饮食无禁忌。
运动：
若为手术患者，术后当日需卧床休息，一般次日可以开始床上或下床活动，逐渐增加活动量。
若为非手术患者，根据自身身体情况进行运动，避免劳累。
预防
早期发现、有效治疗黑色素瘤是预防心脏转移的关键。对于恶性黑色素瘤，主要预防方法是防晒。具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
预防接种：儿童期接种卡介苗或水痘疫苗，或曾患一种或以上的传染性疾病可以降低发生黑色素瘤的危险性。预防接种或曾患传染病降低黑色素瘤的机制不清，可能与自身免疫增强有关。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
定期进行健康查体，早期发现病变，早期治疗，提高治疗效果。