脑出血手术基础信息
手术部位：头部
就诊科室：急诊科,神经外科
手术方式：开刀
麻醉方式：全身麻醉
脑出血手术简介
脑出血手术是针对脑出血的外科治疗。脑出血常见于50岁以上且有患高血压动脉硬化的患者，多在日间活动时发病。多数的脑出血位于基底节区，随着出血量的增多而形成血肿，压迫周围的脑组织，直至最后形成脑疝。脑出血手术的治疗目的为清除血肿、终止出血、缓解血肿或水肿的占位效应，但需要注意的是，外科手术无法通过清除血肿而改善患者的神经功能损伤症状，而且脑内出血的手术治疗价值仍有一定的争议性。
适应症
适应证：手术清除血肿适合下列脑出血患者：
1.年轻患者。
2.血肿及脑水肿的占位效应明显，并引起肢体偏瘫、失语、狂躁、精神混乱等精神神经系统症状。CT扫描发现脑中线偏移，有早期脑疝迹象。
3.出血部位为大脑半球的脑叶皮层、非优势半球，血肿体积为10-30mL。超过该体积者预后往往较差。
4.小脑出血患者的GCS评分(GlasgowComaScale，格拉斯哥昏迷指数)≤13分、血肿直径≥4cm的小脑出血。
5.尚处于出血后出现症状早期或恶化后4小时内。
禁忌症
1.高龄、糖尿病、心肺肝肾等功能严重不全。
2.出血部位为大脑优势半球深部、GCS评分≤5分的深度昏迷、神经功能严重损害、临床评估发现脑干功能消失。
脑实质出血主要包括开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术三大类。脑室出血主要包括脑室引流和血块溶解术。
准备
1.进行全面的检查，具体包括实验室检查(血象)，心电图，脑血管系统的彩超，脑血管造影/MRA等。
2.根据具体情况对病人进行治疗前的准备，包括输液、静脉输液、抗血小板治疗、定点血糖检测等。
3.检查病人的血型以及贴有除药物过敏原标签。
4.进行手术时必要用到的麻醉药物抗反应测试。
5.进行术前准备，包括清洁皮肤、头发和指甲等注意事项。此外，还要考虑术前的饮食问题，以防术前出现恶心、呕吐等不良反应。
手术过程
1.为了防止头部外伤，首先要给患者安装颅窗，然后清理血块和出血源；
2.通过腔镜或开颅手术，移除出血点，放置脑室壁的双头支架和脑室内穿刺；
3.用脑室内淋巴抽放法抽取脑室内积血；
4.使用血管内治疗技术，根据患者和影像学检查结果，进行血管内治疗；
5.在手术结束后，检查脑室外围结构，关闭颅窗，缝合和收口。
注意事项
术中应采集病灶标本送往病理分析，以排除动静脉畸形、脑淀粉样血管病、肿瘤等病变。
不宜人群
1.一般而言，脑出血手术不适合有多种先天疾病，或因外伤引起的脑出血的患者。
2.心脏、肾脏充血以及呼吸系统异常的患者也不宜做脑出血手术。
3.葡萄糖代谢异常、原发性肝病、大面积感染病变等肝脏疾病患者也不宜做脑出血手术。
4.脑出血术前2-3天如有高热、头痛、异常嗜睡或精神异常等神经症状，也不宜做脑出血手术。
5.年龄特别超过65岁或少于18岁的患者不适合做脑出血手术。
6.脑出血手术患者应注意进行血电转导检查，以确定术前的神经状态，为保证术后的疗效奠定基础。
并发症
1、术后感染：术后可能会发生渗漏性脑膜炎、脑脓肿及脑室感染、颅脑外伤感染等，应用抗菌药物及加强医学护理预防及治疗。2、神经功能损害：术后可能出现抽搐的发作或癫痫、昏迷、语言障碍、记忆力下降、精神障碍等，可通过药物治疗及补充营养物质等措施改善病情。3、术后血栓栓塞：血栓栓塞症可使脑部组织供血不足，在植入血管束植入术后，常常伴有脑血管形态改变，可引起脑血管阻塞和缺血性损伤，可使用抗血栓药物进行预防。4、脑水肿：术后可出现脑淤血加重或出血，以及颅内压升高引起的脑水肿，可使用利尿剂调节水分平衡，避免水肿的严重发展。5、死亡：死亡可能是因为脑出血导致的严重组织损伤，导致植入物迁移而引发的痉挛，以及感染等原因而导致的。
护理
1、术后空腹，保持休息，避免情绪激动。
2、遵医嘱口服抗凝药物、抗炎药物等。
3、保持良好的体位改变习惯，及时调节体姿。
4、充分控制体温，避免发热。
5、勤穿解衣服，增加体表温度。
6、加强休息，开启散热单位。
7、及时补充营养，及时传达精神信息。
8、做好换药及护理，多给予信仰、口头协助。
9、注意头颈部活动，术后观察头、眼睑及脑部活动。
10、采取特殊训练，防止关节活动异常，及时调节血管。
11、及时做脑造影检查，观察恶化情况。
12、多及时施打抗血凝药物。
保健饮食
1.多吃新鲜的蔬菜和水果：应当多吃新鲜的蔬菜，如芹菜、苋菜、芦笋、黄瓜、莴笋等，也可以多吃水果，如苹果、梨、柚子、橘子等。
2.多吃粗粮：粗粮中含有丰富的植物纤维，能使肠胃蠕动加强，有助于清除体内毒素。
3.少吃高糖、高蛋白、高脂肪的食物：应当控制吃高糖、高蛋白、高脂肪的食物，如动物内脏、动物内脏制品、蛋类、乳制品、油炸食品等。
4.每天摄取足够的水分：应保持足够的水分，水分可以帮助排出毒素，促进肠胃蠕动，有助于新陈代谢。
5.少吃或不吃油炸食物：油炸食物易于消化，但含有多种毒素，会损害身体健康，所以最好不要吃油炸食物。