膀胱癌手术基础信息
手术部位：盆腔
就诊科室：泌尿外科
手术方式：开刀
麻醉方式：局部麻醉,全身麻醉
膀胱癌手术简介
膀胱癌手术属于择期手术，主要用于膀胱癌的治疗，临床常用术式有经尿道膀胱肿瘤电切术、根治性全膀胱切除术和膀胱部分切除术。经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱癌重要的诊断方法和治疗手段。
适应症
一、适应证：膀胱癌手术方法不同，具体的临床适应征也有所不同。
经尿道膀胱肿瘤电切术
1、大部分分化尚好的浅表、非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌；部分不能行膀胱全切术的肌层浸润性膀胱尿路上皮癌。
2、患者身体状况差，不能耐受根治性膀胱切除的中晚期患者。
3、部分局限的T2a期肿瘤、膀胱非上皮性的早期良性肿瘤。
根治性全膀胱切除术
1、无远处转移、局部可切除的肌层浸润性膀胱癌（T2-4a，N0-x，M0）。
2、高危的非肌层浸润性膀胱癌。
3、非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发的肌层浸润性膀胱癌。
禁忌症
二、禁忌证：
1、有严重基础疾病，如脑血管病，心、肺功能障碍及严重的肝、肾功能不全等无法耐受手术者。
2、伴有严重出血性疾病、腹膜炎或内脏炎性病变急性期者。
3、腹部有广泛粘连和多发性、包裹性积液、中等量以上腹水的患者。
4、膀胱有急性炎症。
5、肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤位于电切手术操作盲区，因各种原因而不能取膀胱截石位者，或有尿道狭窄而不能置入电切镜者。
6、盆腔多发淋巴结转移的膀胱癌、侵及盆壁或伴区域里淋巴结以外转移对的膀胱癌、系统性降期治疗后仍无法切除的膀胱癌。
1、膀胱切除术：包括膀胱、半边盆腔壁、尿道上部、前列腺的切除，以及腹膜、腹股沟、腰结肠的清创术。具体的操作步骤有：开放造口取病灶，女性切开阴道，男性切开会阴；分清膀胱、腹膜、腹股沟及腰结肠；分离盆腔内附着部位，尽可能切除膀胱表面癌损及附着的脏器；做腹腔镜清扫术；用腹腔吻合术装尿路デコーダ用于腹壁连接，直至完成膀胱切除术。
2、膀胱镜下治疗术：通过镜子把小肿瘤激光切除或用电切除术消除病灶，同时进行病理检查，用于膀胱早期肿瘤的治疗。
3、膀胱放疗术：是治疗膀胱癌最常用的一种手段，行照射时，X射线源用来照射病灶，减少细胞活动，使癌细胞减少，有利于除癌效果。
准备
1.胃镜检查：通常手术前一周，患者需要行胃镜检查，检查胃内可能的肿瘤，以及肿瘤是否发生转移。
2.实验室检查：手术前1~2天患者可进行血常规、尿常规、肝功能、血生化及心电图检查，以及其他必要检查项目。
3.必要时CT检查：主要用于评价肿瘤是否转移，以决定术后放疗或化疗。
4.用药准备：手术前一个月开始，对于患者有病史的止血控制药物进行暂停，以免溶血出血时无法止血。
5.饮食准备：患者在手术前一周要进行断食，以免手术中的发作；并在手术前一天开始进行适度的流食，以保护胃肠道。
手术过程
1.开放手术：由膀胱壁切除，包括裂解性膀胱切除术或全膀胱切除术。在术中切除的范围取决于患者的情况，但一般会切除膀胱和临近的脏器，包括膀胱周围的肿瘤组织。
2.腹腔镜手术：通过腹腔镜切除膀胱及周围组织。腹腔镜手术能以较小的创伤替代开放手术，且较快恢复。
3.后路放疗：当肿瘤被认为存在上消化道或肝脏淋巴结转移时，外科医生可根据情况决定采用放疗技术或者其他技术对淋巴结进行治疗。
4.化疗：这是个有效的治疗方法，可有效控制膀胱癌的转移与生长，从而改善病人的预后。
注意事项
1、准备手术前，必须完成血液检查，尤其要查看肌酐和肝功能，以及其他检查和治疗，以免影响手术及住院的安排。2、术前根据肿瘤病史，详细全面地考虑腹部与膀胱有关的各器官的关系，决定术式，并对手术前阶段做出必要的准备。3、合并症发生机率大，手术前要充分了解术后合并症的发生率和预后，加强相关疾病的观察和治疗，调节营养，使患者达到术前理想状态。4、术前一般采取“清去排除”取向探查，仔细检查各器官及其损伤情况，对合并症的可能性进行科学的评估。5、术中要控制血液出血量，尽量减低术中护理工作和术后护理工作的负担。6、术后要及时发现术后合并症，及时补充血液和改善营养，控制体温，加强护理，加快康复。
不宜人群
1、孕妇：放置膀胱癌术式的时间不宜对孕妇考虑，因为胎儿处于患有膀胱癌手术前公萎缩的重要发展阶段，任何干扰和暂时性损害都可能阻碍胎儿的发育和形成。2、有严重心血管疾病及一些其他内科疾病患者：可能会对植入物或其他穿刺操作造成持久性危害，这些操作对于患有心血管疾病和/或其他内科疾病的患者而言可能会构成更大的危机。3、老年人：由于此类手术的本质是消耗性的，他们的身体可能无法抵挡受伤的压力，有可能危及生命。4、晚期患者：放置膀胱癌术前的时间不宜对晚期患者考虑，因为它的病情迅速恶化，可能会导致严重的并发症及意外情况。
并发症
1.尿频繁：尿频繁可能是由于术后肾上腺素分泌异常、放射治疗或膀胱括约肌功能差引起的。
2.尿失禁：这是由于术后组织受损，导致膀胱壁肌肉功能紊乱，导致尿液在排尿时不能全部排出的结果，可伴有尿急和尿频等症状。
3.疼痛：膀胱癌也会在术后出现疼痛，通常是术前膀胱肿瘤未能完全切除所致，也可能是术后膀胱受到了创伤。
4.恶心呕吐：由于术后受到创伤，导致消化道分泌物增多，可导致恶心呕吐。
5.放射线损伤：膀胱癌患者经常接受放射治疗，这种治疗也有可能导致放射线损伤，可引起疼痛、腹泻、腹痛等症状。
护理
1.保持清洁：洗浴时用温开水洗涤，清洁切口口袋和其他残余活动部位。
2.加强护理：注意防止伤口被节食纱和其他物体压到。
3.做一些简单运动：加强腹肌肌肉运动，缓和膀胱韧带常规伸展。
4.遵医嘱：按医嘱使用抗生素药物和其他药物正确服用。
保健饮食
1、适当放松，保持心理平衡。
2、适当运动，强身健体。
3、多饮水，食用清淡的饮食。
4、食物要细腻、易于消化，要多吃新鲜的水果和蔬菜。
5、少吃或不吃肥膘、动物内脏、腥膻、浓辛、油腻的食物。
6、定期检查，随时注意病情的变化。
7、必要时及时寻求医生的医疗意见。