别称
急性脑病综合征
概述
谵妄（Delirium）是一组以急性、一过性及广泛性为特点的认知功能障碍，尤以注意力和定向力（对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力）受损为主要表现。
本病常见于老年患者，和伴有严重疾病的患者，随着年龄增加，谵妄的发病率和患病率均呈上升趋势。常见病因有感染、水电解质平衡紊乱、药物过量或中毒等。
谵妄的特征包括：意识障碍、神志恍惚、注意力不能集中，定向力障碍、记忆障碍、睡眠觉醒周期不规律及感觉和知觉障碍等，病程呈波动性，且上述症状常表现为“昼轻夜重”，即病情多于夜间恶化。患者意识障碍如果逐渐加重，进展为昏迷，死亡率较高。
治疗方法包括：病因治疗、对症支持治疗及心理治疗等。尽量保证患者及周围环境安全，保持环境刺激的最优化，以及减少感觉障碍的不良影响，同时加强对谵妄患者的看护等，以上措施均有助于谵妄的恢复。
谵妄的病程一般短暂，大多数患者在数小时、数天或 1～2 周即缓解，极少有病程超过一个月者。但并非所有的谵妄均能化险为夷，部分患者可转换成其他器质性精神障碍，甚至有死亡的风险。
症状
谵妄的常见症状有哪些？
注意力下降和意识障碍：是最主要症状，患者神志恍惚，注意力不能集中。意识障碍则有明显的昼夜节律变化，表现为“昼轻夜重”，即患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识不清。
定向力障碍：患者不能辨识周围环境、人物甚至自我。
记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者对新近事件难以识记。
睡眠-觉醒周期不规律：非常常见，可表现为白天嗜睡，而晚上活跃。
运动异常：可表现为活动减少或存在明显的紊乱性兴奋。
感知障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光尤为敏感。可有大量、生动逼真、鲜明及形象性的错觉和幻觉出现，以视觉障碍为主，患者可表现出恐惧、紧张、兴奋及冲动等反应。
妄想：患者可因错觉及幻觉产生继发性的片断妄想，被害妄想是谵妄中最常见的妄想类型，患者往往处于恐惧状态而胡乱推理和判断，思维发生障碍，坚信自己受到监控、控制、禁闭或迫害。
情绪紊乱：谵妄患者情绪稳定性差，常有恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或欣快等情感。
谵妄的常见并发症有哪些？
意识障碍水平逐渐加重，进展为昏迷，同时可并发其他疾病，甚至伴脏器功能的衰竭或死亡，谵妄引起的死亡率较高。
后期进展为慢性脑病综合征，残留认知损害及人格改变等损害。
病因
谵妄的常见原因有哪些？
感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎），颅外感染。
中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫等。
代谢障碍性疾病：低血糖症，肾衰竭，甲状腺功能亢进或低下，甲状旁腺功能低下，肾上腺功能障碍及各种原因引起的电解质紊乱。
物质滥用：戒酒，长期服用镇静剂后突然停用。
中毒：药物中毒，铅或汞等重金属中毒。
营养缺乏：维生素 B1、维生素 B12 或叶酸等，长期缺乏。
就医
出现哪些情况需要及时就医？
突然表现出智力状态的变化并有波动，尤以夜间为甚。
在日常交流中，患者注意力易转移，或突然出现词不达意，答非所问的表现。
患者突然出现紧张、害怕，呈警觉状态，或嗜睡。
患者突然能看到其他人看不到的图像，或听到其他人听不到的声音，上述过程常伴随着情绪激动。
建议就诊科室
精神科
精神心理科
老年科
神经内科
医生如何诊断谵妄？
病史及临床症状：医生可根据典型的临床症状做出诊断，进一步检查可显示认知功能的全面紊乱。
实验室检查：可全面评估患者的基础状态，寻找引起谵妄的病因。
谵妄评估工具：应用各种量表和指南评估患者状态和病情严重程度。
脑电图：可将谵妄与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。
其他辅助检查包括胸片、心电图、CT 及 MRI（磁共振成像）等。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现意识浑浊的？什么时候出现言语紊乱、行为异常的？
白天和晚上什么时候会严重一些？
以往有没有躯体疾病或精神疾病？
现在是否在服一些药物？
是否吸烟、酗酒、吸毒等？
平时作息是否规律？睡眠是否有问题？
患者可能咨询医生哪些问题？
我是怎么得的这病？治愈后会有后遗症吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否有非药物的治疗方法？
是否需要调整某些生活习惯？
怎样做才能避免疾病复发？
治疗
治疗谵妄的主要方法包括病因治疗、支持和对症治疗及心理治疗等。
病因治疗：针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。有时谵妄的原发疾病十分凶险，如不及时治疗可危及生命，对这样的患者必须予以积极的病因治疗。
支持治疗：一般包括维持水、电解质平衡，适当补充营养。提供营养丰富、易消化的食物。不能进食者，应通过胃肠外途径补充能量、维生素及各种营养成分；
对症治疗：指针对患者的精神症状，使用精神药物治疗。
心理治疗：谵妄患者在意识清醒后，对病中的心理体验（如错觉、幻觉、妄想等）常保留一些零星记忆，能认识到自己曾经一度“神志不清”，回想起来总是心有余悸，此时应接受支持性心理治疗。心理医生通过说明、解释与安慰，让患者意识到他所患的不是“疯病”。
疾病发展和转归
谵妄的病程一般短暂，大多数病例的表现在数小时、数天或 1～2 周即缓解，极少有病程超过一个月者。但并非所有的谵妄均能化险为夷，部分患者可转换成其他器质性精神障碍，甚至有死亡的风险。
日常注意
谵妄患者在生活中应注意下列几个方面：
保持环境的清洁干净、舒适安全，并在房间中放置患者熟悉的个人物品，为其创造一个熟悉的环境。
墙上挂时钟和日历，提醒患者时间，并设置良好的光照环境。
建立规律的生活，减少白天睡眠时间，减少夜间饮水量，避免睡前过度兴奋。
利用眼镜、助听器及声音放大器来增强患者的感知能力。
饮食应营养丰富、清淡、易消化并适合患者口味，避免暴饮暴食。
家属的陪伴与支持有助于打消患者的疑虑。
预防
积极治疗各种脑部疾病及其他疾病，消除精神创伤或刺激因素。
老人应有安静舒适的居住环境，避免接触过多客人，家人要多陪伴照顾。
尽量满足患者的合理要求，避免一切情绪波动，保持情绪稳定。
多进行户外活动，锻炼身体，增强体质，同时注意自身安全。