概述
是一种继发于肺结核或消化道结核的肩关节结核。致肱骨、肩峰、喙突等骨质破坏，伴结核感染全身表现，早期多无运动障碍。需尽早行抗结核治疗，必要时辅助手术清除骨骼局部病灶。
骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，大约占结核患者总数的 5%~10%。肩关节结核少见，无详细数据。
最主要的病因/危险因素：肺结核或消化道结核通过血液传播形成小病灶，当机体免疫力下降或疾病造成自身抵抗力下降时引起感染。危险因素包括：肺结核或消化道结核患者、与肺结核患者有密切接触的人群、免疫抑制、糖尿病、营养不良患者。
根据病变位置可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。单纯滑膜结核仅有关节滑膜结构病变。单纯骨结核仅有骨质病变。两者均有病变为全关节结核。
该病症状包括全身症状和肩关节局部症状。全身症状包括低热、乏力、盗汗、消瘦等。肩关节早期表现为局部隐痛，劳累时加重，休息可缓解。当病变侵犯全关节后，引起肩关节肿胀和活动受限。
主要治疗包括休息、饮食营养、抗结核药物治疗和局部病灶清除。其中标准的抗结核药物治疗是关键，要贯穿整个治疗过程。单纯骨结核或单纯滑膜结核可行非手术治疗，全关节结核宜行手术清除病灶，感染控制后作关节融合治疗或人工关节置换。
该病病的主要危害包括局部损害和结核全身侵犯。骨骼破坏进展至关节损害可致关节功能障碍，影响运动功能。
健康人群尤其儿童和青少年应自我保护，避免和肺结核患者密切接触，已经存在肺结核或消化道结核患者，需严格遵医嘱行抗结核治疗，按时复查，避免病情加重，出现肺外继发感染。
症状
早期表现有结核感染的全身症状，肩关节早期表现为局部隐痛，劳累时加重，休息可缓解。当病变侵犯全关节后，引起肩关节肿胀和活动受限。
肩关节结核的常见症状有哪些？
肩关节结核的常见症状包括：
结核感染全身症状：如低热、乏力、盗汗（夜晚出汗），典型病例可见消瘦、食欲差等症状。在儿童患者，少数急性发病，可表现为高热。
肩部疼痛：疾病早期肩部隐痛，劳累时加重，休息可减轻。单纯滑膜结核或单纯骨结核发展至全关节结核时，疼痛加重，并有肩关节肿胀。
肢体运动受限：当病变发展至全关节结核后，引起关节肿胀和运动功能受到限制。
肩关节结核可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肩关节脱位或半脱位；
软组织脓肿。
病因
肺结核或消化道结核通过血液传播形成小病灶，当机体免疫力下降或疾病造成自身抵抗力下降时，引起感染。
肩关节结核的常见原因有哪些？
肺结核。
消化道结核。
可能与下述因素有关：
自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性脉管炎、混合结缔组织病等；
免疫抑制状态：服用化疗药物、使用糖皮质激素类药物等）。
哪些人容易患肩关节结核？
肺结核或消化道结核患者。
与肺结核患者有密切接触的人群。
免疫抑制、糖尿病、营养不良等患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
儿童及青年人群，如果与结核患者密切接触后，出现低热、乏力、盗汗，病史较长者可表现为消瘦、食欲差等症状，需及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
有结核病史患者，再发结核症状，并有肩关节局部疼痛和肿胀以及局部压痛，甚至窦道形成，脓液流出，需立即就医。
建议就诊科室
骨科
呼吸内科
医生如何诊断肩关节结核？
当医生怀疑为肩关节结核时，会通过患者全身症状及局部检查，血常规、血沉、C 反应蛋白等抽血化验，和结核菌素试验等结核感染相关检查，同时联合骨骼的 X 线检查，可明确结核感染并确定局部长骨感染。
具体介绍相关检查：
血常规、血沉、C 反应蛋白：为感染疾病常规抽血检查。通过此项检查，医生可初步判断是否存在感染，并根据数值变化初步估计哪类病原菌感染。
结核菌素试验：为结核感染常用检查之一，在感染早期或身体免疫力严重低下时可表现为阴性。其他检查结核感染还有结核抗体、E-SPOT 检查（T 细胞斑点检测）、抗酸杆菌检测等，用来判断是否存在结核感染。
X 线：对诊断肩关节结核最重要的检查，但不能做出早期诊断，在骨感染结核 6~8 周后才有 X 线改变。通过此项检查，可显示病变侵害骨质的范围和形态。
CT：有关节腔内积液，并可早期发现关节边缘骨破坏；在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙内脓肿大小与流动的方向。
MRI（磁共振）检查：可分辨肌肉、滑膜、肌腱结构，显示早期炎症病变。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有哪些全身病史？
是否感染过结核或与结核患者密切接触？
发病早期全身症状是什么？
出现症状有多久了？病情发展变化如何？
曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
自己买药治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
发病原因是什么？
需要做哪些检查？
病情严重吗？
需要治疗吗？
如何治疗？
需要手术吗？
治疗效果如何？
会复发吗？
治疗过程中要注意什么？
治疗
综合治疗，包括休息、饮食营养、抗结核药物治疗和局部病灶清除。其中标准的抗结核药物治疗是关键，要贯穿整个治疗过程。
药物治疗
抗结核药物治疗是关键，治疗时长一般为 9~12 个月。
抗结核药物：常用药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，药物作用是抑制结核杆菌繁殖，并杀灭结核杆菌。药物有一定的副作用，且需要视情况选择联合方案，需由医生开具后，严格遵医嘱使用，并定期复查。
手术治疗
经非手术疗法本病一般多可治愈，但除单纯滑膜结核外，其他结核侵害骨质容易遗留长久的肩关节活动障碍。全关节结核是病灶清除术最佳适应证，手术治疗不仅能很快治愈病变，而且能保留大部分关节功能。
病灶清除术：
单纯滑膜结核也可做滑膜切除；
单纯骨结核，手术清除病变部位的脓液、坏死骨质；
全关节结核，手术切除病变滑膜和受侵害的骨质。
关节置换、关节融合：晚期全关节结核，破坏关节致关节功能障碍，活动受限，可行关节置换、关节融合。
其他治疗方法
结核患者应充分休息，适当户外日光照射、均衡营养。
局部制动（限制活动）：用石膏、支具，限制病变肢体活动，以保证病变部位的充分休息，并减轻不适症状。防止骨骼破坏、继发骨折等损伤。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展至全关节结核，多残留关节功能障碍。影响肩部活动，影响患者生活质量。
经过正规治疗后，单纯滑膜结核或单纯骨结核经治愈后，效果良好，一般无运动功能障碍。结核灶彻底清除并治愈后一般无复发。不影响生活质量，不影响寿命。
日常注意
需严格按服药要求口服抗结核药物并按时复查肝功能、肾功能。非手术治疗或手术治疗后，都需要按要求限制患侧上肢的活动以及按时行功能锻炼。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者做了手术，术后注意保持伤口敷料清洁干燥，及时拔除引流管（医生确定拔除时间），术后每 3 天换药，术后 2 周拆线。
在家用药注意事项：患者需严格按照呼吸科医生医嘱服用抗结核药物，注意不良反应，若出现上腹部疼痛等症状（不良反应症状），应及时就医。
术后、用药复查：术后 1 个月、3 个月，后每半年，需要到医院复查 X 线片等项目。抗结核治疗期间每个月到医院复查肝功能、肾功能。
饮食：
若为手术患者，术后 8 小时以后可少量进食清淡流质饮食（如米粥、肉粥等），术后第 2 天可恢复正常饮食，宜优质蛋白（牛肉、鱼肉、鸡肉、奶类、豆类）饮食。
若为普通患者，饮食无特殊要求，宜均衡营养，适当高蛋白饮食，避免服用对肝肾功能有影响的中成药等其他药物。
运动：
若为手术患者，术后尽早下床活动，术后用三角巾或支具悬吊患肢 3 周，后从小范围活动开始锻炼肩关节活动。晚期全关节结核做关节融合的患者，需要石膏或支具固定 4~6 个月。
若为非手术患者，需要用支具将肩关节固定在功能位，抗结核治疗期间，每日 2 次，取下支具，行肩关节各个方向的活动锻炼，每次锻炼 20 分钟。
其他：如结核病患者需独立起居，日常注意戴口罩，避免结核传染。戒烟、戒酒。
预防
避免结核感染是根本预防方法。已经存在肺结核或消化道结核患者，应尽早行正规治疗将结核治愈，预防其他部位并发症出现。
儿童青少年应避免和肺结核患者密切接触。
有自身免疫系统疾病、使用激素、免疫抑制剂、糖尿病患者，避免和肺结核患者接触。
接触过肺结核的人，出现低热、乏力、盗汗，或出现消瘦、食欲差等症状，需及时就医，行结核筛查和治疗，预防继发性结核。
已经存在肺结核或消化道结核患者，需严格遵医嘱行抗结核治疗，按时复查，避免病情加重出现肺外继发感染。