别称
伪膜性肠炎，抗生素相关性肠炎
概述
假膜性肠炎主要发生于结肠部位，是一种急性纤维素渗出性炎症，多是由于在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素而致病。该病病情重，治疗不及时病死率高。由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，该病发病率有上升的趋势。2007~2008 年上海复旦大学附属华山医院调査结果显示，假膜性肠炎发病率为 13.04 人/万。2010 年上海交通大学医学院附属新华医院调查发现，应用抗菌药物后难辨梭状芽孢杆菌的感染率为 23.8%。
因与抗生素的应用关系密切也有“抗生素相关性肠炎”之称，该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者。
其临床表现轻重不一，可仅为轻度腹泻，也可出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。
广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素，氨基苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
该病发病年龄多在 50～59 岁组，女性稍多于男性，起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。
如果使用抗生素治疗后出现腹泻或腹痛时，应及早就医。
假膜性肠炎的治疗方法主要有停用相关抗生素，选择针对难辨梭状芽孢杆菌的抗生素药物（甲硝唑，万古霉素等）或粪菌移植治疗。
症状
假膜性肠炎有哪些症状？
该病发病年龄多在 50~59 岁，女性稍多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。主要症状是腹泻、腹痛、腹胀、发热。
腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的 4～10 天，或在停药后 1～2 周内，或于手术后 5～20 天发生。
腹泻程度和次数不一，轻度患者，大便每日 2～3 次，可在停用抗生素后自愈。
重者有大量腹泻，大便每日可 30 余次之多，有时腹泻可持续 4～5 周，少数病例可排出斑块状假膜。
严重者可出现脱水征象，腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。
腹痛为较多见症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以至被误诊为急腹症。
毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血容量休克、严重脱水、电解质失衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
假膜性肠炎并发症有哪些？
低血容量性休克：是体内或血管内大量体液丢失，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。主要表现为：
头晕、面色苍白、出冷汗、肢端湿冷；
烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；
脉搏细速、血压下降、呼吸急促；
尿少、甚至无尿。
水、电解质失衡以及代谢性酸中毒。
急性肾功能不全。
中毒性巨结肠。
病因
假膜性肠炎是什么原因引起的？
近年研究证实，假膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素（Toxin B）和肠毒作用的毒素（Toxin A），其中前者是假膜性肠炎的重要致病因素。这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。毒素可造成局部肠黏膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激黏液分泌，与炎性细胞等形成假膜。
广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素，氯林可霉素，氨基苄青霉素，羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
该病也可发生于手术后，特别是胃肠道肿瘤手术后，以及其他有严重疾病如肠梗阻，恶性肿瘤，尿毒症，糖尿病，心力衰竭，败血症，炎症性肠病等患者，这些患者通常免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。
哪些人容易患假膜性肠炎？
年龄大于 65 岁。
炎症性肠病患者。
免疫缺陷或免疫低下患者。
使用抑酸剂者。
使用以下抗生素更易发生假膜性肠炎：克林霉素、头孢类、氟喹诺酮类。
消化道肿瘤等大手术后患者。
继发于其他严重的全身性疾病如恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、心力衰竭等患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
接受过广谱抗生素治疗的患者，如果出现腹泻或腹痛等症状，且按照普通肠炎治疗无效，应及时去医院诊治。
其他肠道炎症性或肿瘤性疾病（如各种感染性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠癌等）也可能出现腹痛、腹泻等症状，患者需经过检查后方能明确病因。
临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。
假膜性肠炎一经诊断，应及时停用相关抗生素，选择针对难辨梭状芽孢杆菌的抗生素（甲硝唑，万古霉素等）或粪菌移植治疗，避免病情加重而导致严重后果。
就诊科室
消化内科
医生如何诊断假膜性肠炎？
临床医生根据患者基础疾病、抗生素治疗史及临床表现、难辨梭状芽孢杆菌毒素检测和内镜检查的结果，确诊假膜性肠炎并不难。
假膜性肠炎的诊断需要结合临床表现与相关辅助检査。常见的临床表现包括腹泻、腹痛、呕吐，严重者可出现血便、发热，甚至中毒性巨结肠、腹膜炎、呼吸窘迫等。同时符合以下 2 点才能诊断：
不明原因腹泻（24 小时内 3 次或 3 次以上不成形粪便），或影像学表现为肠梗阻或中毒性巨结肠；
粪便检测出产毒型难辨梭状芽孢杆菌或其毒素为阳性，或内镜检査有假膜性肠炎表现。其中典型患者结肠镜检查可见黏膜发红、水肿，表面有斑块或已融合成的假膜。
但应排除其他疾病。
急性感染性肠道疾病：常规行大便镜检及大便培养，排除急性感染性肠道疾病。
慢性非特异性肠道炎症性疾病：最常见的慢性非特异性肠道疾病为溃疡性结肠炎和克罗恩病，可通过结肠镜、病理及相关辅助检查综合排除溃疡性结肠炎。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有抗生素使用史？
抗生素使用的时间有多久？抗生素的具体名称是什么？抗生素使用的剂量是多少？
症状是在抗生素使用之后多久出现的？
大便的次数、性状、颜色如何？
除腹泻之外，是否还有腹痛，发热，尿少等症状？
是否有以下基础疾病：恶性肿瘤、炎症性肠病、糖尿病、尿毒症、心力衰竭？
近期是否使用过免疫抑制药物？是否使用过抑酸药物？
是否自行用过药物治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致假膜性肠炎？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
立即停用原有抗生素
对疑诊患者也要及时试停抗生素。对原发病必须使用者，可选用针对性强的窄谱抗生素。避免使用解痉剂和止泻药，以免导致中毒性巨结肠。
重症患者
应加强支持疗法，纠正水、电解质酸碱紊乱，补充血容量，补充血浆、白蛋白，以增强患者的抵抗力，使患者度过危险期。
抗难辨梭状芽孢杆菌治疗
欧洲临床微生物学和传染病学协会、美国胃肠病学会、美国医疗流行病学协会与美国传染病协会联合制订的指南，均将甲硝唑和万古霉素作为一线用药。
甲硝唑适用于轻、中度患者，对重度或伴有并发症的患者疗效欠佳。
万古霉素可用于甲硝唑治疗失败、耐药或过敏者，以及轻、中度的孕妇和哺乳期患者。
非达霉素（fidaxomicin）是一种大环内酷类杀菌药，口服不吸收，能有效对抗革兰阳性厌氧菌，也可用于假膜性肠炎的治疗。
应根据疾病的严重程度和复发风险决定抗菌药物的治疗方案。
轻、中度假膜性肠炎可选择停用抗菌药物或口服甲硝唑 500 毫克，3 次/天，10～14 天；轻度假膜性肠炎的治疗一般在 3 天内起效，若无效则应考虑重度或伴有并发症，或有其他致病因素，需在 5～6 天内调整治疗方案。
重度者可口服万古霉素 125 毫克，4 次/天，10～14 天。
复发风险高者可口服非达霉素 200 毫克，2 次/天，10 天，若伴有并发症如低血压、肠梗阻时可联合应用万古霉素和甲硝唑。
对于完全治愈后 8 周内复发的患者，可根据疾病严重程度选择治疗方案，治疗方案的选择与初发者一致。
二次或多次复发者可采用万古霉素逐渐减量疗法或冲击（500 毫克）疗法。
多次复发可能并非耐药所致，可能与肠道或环境中仍存在难辨梭状芽孢杆菌的孢子，而患者无法产生有效的免疫应答有关。
粪菌移植（fecal microbiota transplantation）治疗
文献报道，粪菌移植治疗复发性假膜性肠炎可将治愈率提高至 90%；粪菌移植的疗效优于万古霉素。
手术治疗
如为暴发型病例，内科治疗无效，而病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠，肠穿孔时，可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。
假膜性肠炎发展及转归
该病若能得到早期诊断和及时治疗，大多数患者可以恢复，临床症状和体征得到改善及消失，粪便中致病菌转阴和毒素消失。若延误诊断，未能较好的控制病因，治疗的过程中出现合并症则后果严重。
日常注意
注意适当休息，动静结合，休息有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神状态。
适当的营养供给，营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，严禁烟酒。
有症状后，应及时就医，不要自行选用止泻药物治疗，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。
预防
最重要的预防措施是抗菌药物的合理应用与监管，避免滥用抗生素，可以减少假膜性肠炎的发生，尤其是广谱抗生素（尤其是克林霉素、头孢类等）的使用要有明确的目的，在取得预期的疗效之后应及时停药。
对老年体弱手术者，尤其是进行腹盆腔大手术后，以及免疫功能低下的恶性肿瘤病人，应尽量避免使用易于诱发难辨梭状芽胞杆菌的抗生素。对必须使用抗生素的患者都要加强警惕，早期发现，及时治疗。
切断传播途径，包括戴手套、穿隔离衣、手卫生、隔离、打扫环境等，防止难辨梭状芽孢杆菌的孢子与患者接触。
生活规律，不熬夜，营养均衡，适度运动等都是提高机体免疫力，预防假膜性肠炎的措施。
一旦出现假膜性肠炎表现者应暂停相关抗生素并行其他治疗。