别称
精索鞘膜积液
概述
精索囊肿又名精索鞘膜积液，指的是有积液积聚在位于睾丸周围或沿着精索的两层膜性结构（鞘膜）之间。
是一种男性疾病，约占泌尿外科住院患者的 3.6%。
小儿精索囊肿多为先天性，出生后1年左右可自愈，成年男性可继发于轻微创伤、感染、睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张手术或睾丸肿瘤[1]。
鞘膜积液有两种类型：交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液（单纯性）。
主要症状是单侧或双侧无痛性阴囊肿胀，摸上去像装满水的气球。
治疗方案取决于患者的年龄和鞘膜积液引起的不适程度。只有当鞘膜积液引起问题时，才施行手术。
症状
精索囊肿的常见症状有哪些？
无痛性阴囊肿块：鞘膜积液感觉像是一个液体填充的小气球。“气球”是光滑的，主要位于睾丸的前面，可使得两侧阴囊不一样大小或阴囊肿胀下坠。鞘膜积液的大小差别很大，通常是无痛、无害的。
活动后阴囊肿块增大：对于交通性囊肿，在活动中引起的腹压改变，可能会使囊肿内积液量发生改变，出现肿块增大等症状。
精索囊肿的并发症有哪些？
腹股沟疝：在交通性的鞘膜积液中，腹膜与鞘膜间存在连接，使得腹腔内的液体可以在两个结构间自由流动。如果连接通道较大，腹腔内容物（肠管，膀胱或网膜）可进入腹股沟，这种并发症被称为腹股沟疝。
不育：生长发育过程中，睾丸鞘膜积液有可能逐渐加重，影响血液循环和温度调节，压迫睾丸发育，导致睾丸萎缩、不育，亦有可能由于积液内感染等原因导致不育。
病因
胚胎发育过程中，睾丸下降通过腹股沟管（连接腹腔和阴囊的管状结构），下降时将腹膜的一部分拉入阴囊，这个腹膜组织被称为鞘状突。通常的情况下，鞘状突与腹膜之间的连通会断掉，断端成为鞘膜保持覆盖在睾丸和附睾的组织上。
精索囊肿的常见原因是什么？
鞘状突未闭：腹腔内液体（腹水）可沿未闭合的管腔流至睾丸周围，或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则成为精索囊肿。
积液吸收迟缓：对于婴儿来说，鞘膜积液的发生与淋巴系统发育较迟有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善后，积液可能自行吸收。
哪些人容易患精索囊肿？
早产和出生时体重比较低的新生儿；
年龄小于 6 个月的婴儿；
睾丸下降相对较晚的婴儿。
就医
哪些情况需要及时就医？
新生儿阴囊肿大时，可拿着手电筒贴着阴囊从后方照射，如果可透光，提示精索囊肿。新生儿的精索囊肿如果体积较小、张力低、增长不明显，常在 2 岁前自行消失，故不急于进行治疗。若 2 岁后尚不消失，则考虑医院就诊。
当出现以下情况时，需及时就医：
如果手电不透光，则提示可能是腹股沟斜疝。
成年人出现精索囊肿时多为急性外伤或炎症导致。
就诊科室
泌尿外科
医生如何诊断精索囊肿？
精索囊肿诊断较容易，不需特殊检查。各类鞘膜积液囊肿做透光试验时均为阳性（透光）。一些睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚，透光试验可以为阴性（不透光），此时可进行阴囊彩超或试验性穿刺，鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。
但医生在诊断时会注意排除其他疾病。
精液囊肿：常位于睾丸上方，睾丸可触及，诊断性穿刺可抽出白色液体，内含精子，超声图像有提示作用。
腹股沟疝：可在阴囊内或腹股沟触及肿物，除非发生绞窄，一般疝内容物可以手法还纳，立位时出现，平卧后可消失，透光试验阴性（不透光），超声可见蠕动的肠管。
阴囊淋巴管瘤：一般可触及实性肿物，可伴有触痛，透光试验为阴性，超声可观察到肿物内出现多分隔，有血流信号。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？是否早产？出生周数？
是否曾观察到睾丸下降异常？
囊肿是什么时候出现的？
囊肿持续加重还是维持稳定？
家庭成员是否曾患过精索囊肿？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致精索囊肿？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则是升阶梯治疗，新生儿以观察随访为主，必要时采取侵入性更大的治疗。
初生婴儿
初生婴儿的睾丸鞘膜积液常在 2 岁前自行消失，故不急于进行治疗。若 2 岁后尚不消失，则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。如果是全身疾病引起的鞘膜积液，当全身疾病痊愈之后，鞘膜积液往往也可以逐渐被吸收。
对于炎症等原因引起的鞘膜积液，需要经过抗感染治疗后，评估积液被吸收的情况，再决定下一步治疗方案。
注射治疗
在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物，如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连，以消灭鞘膜腔。此法可能机体出现的反应较大，鞘膜内易出现粘连不完全，形成多房性鞘膜积液，给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。
手术治疗
适用于各种类型的鞘膜积液，常见的手术方式包括鞘膜开窗术、鞘膜翻转术、鞘膜切除术等，主要是通过手术操作放出或去除积液[2][3]。
发展及转归
精索囊肿不治疗可能会出现感染、压迫睾丸等并发症。通常手术治疗后复发率很低。只要没有出现手术并发症，大部分患者除手术疤痕外，不会出现明显后遗症。
日常注意
发生精索囊肿时，应保持阴囊清洁，避免饮食刺激和创伤，预防感染。同时避免剧烈咳嗽等可引起腹压增高的动作，以避免囊肿加重。
预防
原发性的精索囊肿属于一种先天性疾病，目前没有可靠的预防方法，原则上应及时观察随诊，有手术指征时及时进行手术。
继发性的精索囊肿常继发于感染等全身疾病后，预防方式主要是强身健体，避免细菌感染和外部创伤，同时注意补充营养，如高蛋白食物，以及富含维生素 B 及维生素 A 的食物，如胡萝卜、西兰花、动物肝脏等。