别称
瘿瘤
概述
甲状腺肿瘤（Thyroid neoplasm），是原发于甲状腺的肿瘤，可以是良性肿瘤，如甲状腺腺瘤注，也可以是恶性肿瘤，如甲状腺癌等。
甲状腺肿瘤发病率呈现出逐年上升的趋势，多见于女性，且城市多于农村[1][2]。
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，可分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以滤泡状腺瘤最为常见。甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，主要分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌，以乳头状癌最为常见[3]。
对于甲状腺腺瘤来说，年龄、女性、体重指数、目前的吸烟习惯是独立危险因素。对于甲状腺癌来说，可能的危险因素包括放射线、碘的影响、甲状腺良性病变、遗传因素以及致癌基因和抑癌基因的激活、突变、失活等[4]。
甲状腺肿瘤早期常无明显症状，颈部甲状腺区可触及无痛性肿块。随着肿块的增大，患者通常感到颈部不适、胀满感，当肿瘤侵犯到周围组织结构时，也会引起相应的症状如声嘶、呼吸困难、咳血等。
甲状腺腺瘤具有恶变的可能，原则上应尽早手术切除；甲状腺癌的治疗包括手术、内分泌治疗、放射治疗等。对切除范围的掌握以及喉返神经及甲状旁腺的保护是治疗的关键和难点。
减重、戒烟可能有助于预防甲状腺腺瘤的发生。而尽量减少接触放射线，及时治疗甲状腺良性疾病，定期体检、合理饮食等，可能有助于甲状腺癌的预防和早期发现。
症状
甲状腺腺瘤及早期甲状腺癌注通常无明显自觉症状，常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查，发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时，可出现甲状腺功能亢进或减退。
甲状腺腺瘤常为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，能随吞咽上下移动。
随着肿瘤生长，甲状腺癌逐渐表现出压迫症状及侵犯周围组织症状。甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
压迫气管：呼吸困难、咳血、气管移位。
压迫食管：吞咽困难、食管移位。
侵犯喉返神经：声音嘶哑。
侵犯交感神经：眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗。
侵犯颈丛：耳、枕、肩等处疼痛。
髓样癌分泌降钙素等：腹泻、心悸、面色潮红。
转移：颈部淋巴结肿大，或转移至肺、骨、脑等。
病因
甲状腺肿瘤目前病因未明，可能的危险因素包括以下几点。
甲状腺腺瘤的危险因素[4]：
年龄：年龄越大，发病率越高。
女性。
吸烟：吸烟与甲状腺腺瘤的发病有关。
肥胖：肥胖也会增加甲状腺腺瘤的发病率。
甲状腺癌注可能的危险因素：
辐射（原子弹试验、核电站事故，头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史等，全身放射治疗史）。
家族遗传史。
碘摄入过高或过低。
甲状腺良性肿瘤恶变。
性激素：雌孕激素可能与甲状腺癌的发病有关。
就医
甲状腺肿瘤一般情况下进展缓慢，定期体检可有助于早期发现、早期干预，当出现严重的肿瘤压迫症状影响呼吸时，应立即就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
体检或自己查体发现甲状腺结节或颈部肿块。
颈部肿块在短期内迅速增大。
出现声音嘶哑、吞咽困难注。
出现呼吸困难、咳血。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下等处软组织凹陷。
严重呼吸困难出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗，大小便失禁，血压下降等情况。
建议就诊科室
耳鼻咽喉科
甲状腺乳腺血管外科
内分泌科
医生如何诊断甲状腺肿瘤？
甲状腺肿瘤的诊断主要包括症状、体征、放射性核素检查、影像学检查、血清学检查以及细胞学检查。主要的检查手段包括以下几种：
放射性核素检查：目前常用于甲状腺扫描的核素有 131I、99mTcO4 等，通过判断甲状腺对核素的吸收程度来大致判断肿瘤的性质。
甲状腺 B 超检查：可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。
组织学和细胞学检查：临床常用超声引导下细针抽吸细胞学检查，诊断正确率约为 80%，最终确诊仍依靠病理切片检查。
血清学检查：甲状腺功能检测，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3），总四碘甲状腺原氨酸（T4），游离 T3，游离 T4，促甲状腺激素（TSH）。
CT 或 MRI（磁共振成像）检查：如果怀疑是甲状腺癌，还要做该影像学检查，CT 和 MRI 可以显示肿瘤与食管、气管、血管的关系以及颈部淋巴结转移情况，有助于决定下一步治疗方案。
声带功能评估：间接喉镜或电子喉镜评估声带活动情况，评估有无喉返神经受压或侵犯。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有哪里不舒服？可能的诱因是什么？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
年龄、体重、身高多少？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
有没有接触过放射线？是什么工作性质？生活的地方在哪里？饮食方面有什么偏好？
是否有检查过甲状腺方面的问题？以前是否有甲状腺相关的疾病？
有没有直系亲属有甲状腺肿瘤病史？
在服用哪些药？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因可能导致甲状腺肿瘤？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐哪种治疗方案?
需要治疗多长时间？
预后怎样？是否会复发?
有并发症吗？可能会有哪些风险？
治疗期间及之后应该注意哪些事项？
治疗
对于甲状腺腺瘤而言，因为具有引起甲亢和恶变的可能，目前的治疗提倡尽早手术切除，可行甲状腺患侧次全切除术和腺叶全部切除术[5]。
对于甲状腺癌注来说，除未分化癌外，手术切除是各型甲状腺癌治疗的基本方法，并辅助放射性核素、甲状腺激素及外照射等治疗[5]。
手术治疗
包括甲状腺的手术以及颈部淋巴结清扫。
甲状腺的切除范围：尚存在分歧，但完全切除肿瘤是必要的。主要手术术式包括：
腺叶全切术；
一侧腺叶加峡部切除术；
一侧腺叶加对侧近全或次全切除术；
双侧甲状腺全切术。
颈部淋巴结清扫：对于甲状腺癌颈淋巴结清扫范围尚存争议。主要包括：
中央区颈淋巴结清扫；
改良颈淋巴结清扫；
只切除能触及的肿大淋巴结；
根治性颈淋巴结清扫术。
其他治疗方案
内分泌治疗：甲状腺癌次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素（TSH）。
放射性核素治疗：对乳头状腺癌及滤泡状腺癌，术后应用 131I 适合于 45 岁以上，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤存在远处转移者。
外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。
疾病的发展与转归
乳头状癌：分化好，生长慢，恶性程度低，有多中心发生倾向，较早出现颈淋巴结转移，预后较好。
滤泡状癌：发展较快，中度恶性，有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移少，预后不如乳头状癌。
未分化癌：发展迅速，常见于老年人，高度恶性，50% 早期淋巴结转移，预后差，平均存活 3~6 个月。
髓样癌：恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血行转移。
日常注意
术后颈部伤口需进行护理，家人给予心理和护理支持。
患者依从性要好，需要终身服用甲状腺素片的患者不可以擅自停药。
戒烟、戒酒、肥胖者要注意减肥，维持健康体重。
定期复查，如有不适，随时就诊。
合理饮食，多吃蔬菜水果、清淡饮食。
预防
甲状腺肿瘤的病因并不清楚，通常难以预防，基于现有的可能存在的危险因素，建议如下：
避免接触放射线，如放疗、核电站的放射性物质。
合理饮食，摄碘量不易过高也不易过低，饭菜不易过咸，多吃水果和蔬菜、少吃动物脂肪。
定期体检，早期发现甲状腺结节，早期进行手术干预。
有家族遗传史的患者应格外注意体检及复查。
减肥、维持健康的体重、戒烟有助于预防甲状腺腺瘤的发生[4]。
成年女性应格外注意检查甲状腺。
碘化钾片： 生活在离核电站 15 千米以内的人需要准备好碘化钾片。当核电站出现事故时，如果在暴露于核尘之前或者在暴露之后立即服用碘化钾，它可以防止甲状腺受到131I 的损害。患有结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症或者自身免疫性甲状腺炎者除外[6]。