概述
在腹膜透析时，导管隧道及皮肤出口处因感染而导致的发热、相关局部红肿热痛和（或）肉芽组织增生的并发症，称为导管隧道及皮肤出口感染。此为腹膜透析最为严重的并发症，是拔除导管的主要原因，也是患者死亡的主要因素。导管隧道及皮肤出口感染的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，也可由大肠埃希菌、表皮葡萄球菌等引起。感染可发生于连续不卧床腹膜透析过程中的任一时间，可导致反复发作的腹膜炎、置管失败及住院时间延长。
症状
临床表现
1.皮肤出口感染
急性感染患者导管出口处疼痛，局部组织红肿，有分泌物排出，可伴畏寒、发热等全身症状。慢性感染者可见出口有肉芽组织增生，并且炎症持续时间＞4周。
2.隧道感染
隧道感染早期症状不明显，可仅有低热，表现为沿隧道走向有压痛，周围组织有硬结、肿胀，隧道周围皮肤有灼热感。一旦脓肿形成，患处触之有波动感，还可伴全身中毒症状及高热，常合并腹膜炎。
病因
1.导管周围渗漏
腹透液渗漏可导致隧道和皮肤出口愈合延迟，不利于组织修复，细菌容易入侵。
2.机械因素
机械压力、经常牵拉导管，可延缓皮肤出口和隧道的愈合。
3.微生物入侵
几乎所有的皮肤出口都有细菌感染，进入隧道深部的细菌数目取决于皮肤出口处的细菌数和种类。
4.皮肤出口方向
当皮肤的出口朝上时，由于汗液下流，水和脏物会污染出口处。
5.全身性因素
皮肤出口愈合过程中，部分肉芽组织可被逐渐吸收由纤维组织所取代，这部分纤维及肉芽组织均由表皮覆盖。由于营养不良、糖尿病及尿毒症本身等因素，可破坏组织纤维化，使伤口的愈合速度减慢。
就医
检查
1.实验室检查
可见白细胞计数增多；显微镜下观察该菌为革兰阳性球菌，排列成葡萄串状；分泌物培养可见金黄色葡萄球菌生长。
2.影像学检查
合并腹膜炎时，腹部X线检查可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。
诊断
根据腹膜透析时，导管隧道及皮肤出口处表现为红肿、疼痛，周围组织有硬结、肿胀，皮肤有灼热感，实验室检查分离出金黄色葡萄球菌，腹部X线检查可见肠腔普遍胀气等多可明确诊断。
治疗
一旦发现感染，应立即处理。
1.局部治疗
用络合碘、过氧化氢溶液、生理盐水清洗伤口，每日换药1～2次。对于隧道口周围肉芽组织可用硝酸银烧灼。首先局部络合碘消毒，感染部位用过氧化氢溶液冲洗，然后再用生理盐水冲洗，最后用生理盐水稀释庆大霉素后，进行局部注射。如果疑诊隧道感染可沿隧道做局部注射，用庆大霉素稀释液湿润的纱布条缠绕导管出口处，对感染处进行湿敷，包扎固定导管，并全身用药。
2.全身用药
根据感染处分泌物细菌培养结果，选用敏感药物。
3.拔除导管
经上述处理2周后，临床表现没有明显改善，并且继续恶化的患者，应考虑拔管。
日常注意
1.定期清洗消毒皮肤出口，并用无菌纱布覆盖，清洗消毒间隔不超过1周。
2.妥善固定导管，避免过多牵拉。皮肤出口处不洁或者潮湿的患者，应及时更换敷料，保持导管出口处清洁干燥。不可强行去除痂皮，避免对皮肤出口刺激，出口处有创伤应及时应用抗生素。在出口愈合期以及出口感染期避免盆浴、游泳。