别称
多囊卵巢
概述
多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续性无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[1]。也是女性不孕最常见的原因，通常在青春期发病。
在青春期和育龄期妇女中发病率较高，常见于无排卵性不孕妇女和有多毛症状的妇女。
发病原因不明，可能与雄激素过多、神经内分泌系统失调、代谢性紊乱和遗传、环境因素相关。
主要表现为月经失调、不孕、多毛、难治性痤疮、脱发、肥胖和黑棘皮症等，远期可增加肿瘤、心血管疾病和糖尿病的风险。
治疗主要以调整月经周期，减轻雄激素过多，纠正代谢异常为目的。多以改变生活方式、减重和药物治疗为主，必要时可行手术以增加妊娠机会。
对有妊娠要求的女性给予促排卵治疗。
积极治疗，遵医嘱服药，保持月经规律，是治疗疾病和预防并发症的有效方式。
症状
多囊卵巢综合征患者有哪些症状？
月经失调：患者初潮年龄多正常，但常在初潮后出现月经失调，主要表现为月经稀发、经量少或闭经。临床上可见从月经稀发（月经周期逐渐延长）至闭经的发展过程。少数患者表现为月经过多或不规则出血。
不孕：由持续的无排卵状态导致不孕。异常的激素环境可影响卵子的质量、子宫内膜容受性，甚至胚胎的早期发育，即使怀孕也容易流产。
雄激素过多症的皮肤表现：不同程度的多毛、痤疮、脱发等症状。
多毛：以性毛（腋毛和阴毛）为主，尤其是阴毛，甚至下延至肛周，上及腹股沟或腹中线。毛发也可分布于面部口周、乳房、下颌、大腿等处。
难治性痤疮：皮脂腺分泌过盛可出现痤疮，多分布在额头、颧部和胸背部，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，具有症状较重、持续时间长、对治疗反应差和顽固难愈等特点。
脱发：可表现为雄秃（头顶-额角部头发稀疏脱落）或女性型秃头（分布在头顶，早期通常表现为中线部分呈“圣诞树”样变宽）。
肥胖：部分患者的体重指数（BMI，衡量人体胖瘦程度）不小于 25。
黑棘皮症：局部皮肤出现天鹅绒样、片状、角化过度，呈灰棕色的病变，常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处。
多囊卵巢综合征会引起哪些并发症？
肿瘤：可增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病率。
心血管疾病：血脂代谢紊乱易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。
糖尿病：代谢性紊乱、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。
病因
多囊卵巢综合征的病因至今尚不清楚，可能与以下因素相关：
雄激素过多：卵巢内雄激素过多可能是不排卵和形成多个卵巢“囊肿”的原因。
神经内分泌系统失调：主要是由于垂体促性腺激素分泌失调，还是卵巢和/或肾上腺类固醇失调引起的，目前仍然存在争议。
代谢性紊乱：还有证据显示多囊卵巢综合征可能由代谢性紊乱（包括胰岛素抵抗）引起。
遗传因素：部分患者存在明显家族聚集性，也和必要的环境因素共同作用有关
就医
出现何种情况需要及时就医？
如果出现月经不规则、稀发或闭经、不孕、多毛、脱发、难治性痤疮、肥胖等多囊卵巢综合征相关症状，应及时去医院就诊。
就诊科室：妇科
医生如何诊断多囊卵巢综合征？
医生会详细询问患者月经情况、生育情况、疾病史、家族史等，结合体格检查、妇科检查及相关检查确诊。
体格及一般检查：了解有无高血压和肥胖，确定肥胖类型。测量血压、身高、体重、腰围、臀围以及计算体重指数及腰臀比。
妇科检查：以评估是否存在盆腔炎性疾病。
血清激素检查：了解激素改变情况，如雄激素过多、雌酮过多、黄体生成素/卵泡雌激素比值增大；胰岛素过多。
B 超检查：一侧或双侧卵巢中可见 12 个及以上 2～9 毫米直径卵泡，卵巢体积大于10立方厘米。引导超声检查较为准确，无性生活史的患者应经直肠超声检查。对于准备怀孕的患者，可以通过阴道 B 超监测卵泡发育情况，明确排卵日以指导同房。
输卵管通畅程度检查：适用于促排卵治疗后，若排卵正常，仍然 3～6 个周期未孕，同时满足未避孕时间满 1 年的患者。
医生可能询问患者哪些问题？
月经的情况如何？初潮年龄、月经周期、月经量是否正常？有无痛经？
有无性生活？有无分娩及流产？
身高、体重是多少？
是否有糖尿病史、高血压史、肿瘤病史、秃头？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致的多囊卵巢综合征？
需要做哪些检查？
会不会影响怀孕？
需要怎样治疗？
治愈后会复发吗？
治疗期间应该注意什么？
治疗
对于无生育要求的女性
调整月经周期，保护子宫内膜
雌-孕激素复方口服避孕药：可控制月经周期，尤其适用于有避孕需求的生育期患者。但口服避孕药有潜在风险，应遵医嘱服用。用药期间应监测血糖、血脂变化。
间歇性或连续性孕激素治疗：适用于无严重高雄激素症状和代谢紊乱的患者，可在一定程度上降低雄激素水平。
二甲双胍：研究表明该药可使部分多囊卵巢综合征女性恢复排卵性月经。该药对子宫内膜的保护作用尚未充分确定。
减轻雄激素过多症状
雌-孕激素复方口服避孕药：为治疗多毛症状的一线用药。
抗雄激素药物：通常在给予至少 1 个月的雌-孕激素复方口服避孕药后，才启用抗雄激素药物。因为毛囊的生长期约为 6 个月，因此开始治疗的 6 个月内可能都不会有明显效果。治疗 6 个月后若效果不好，可考虑改变药物剂量、换药或加用另一种药物。停药后症状会复发。
直接脱毛：电解术、激光脱毛术（激光和强脉冲光）或使用依氟鸟氨酸乳膏。
纠正代谢异常
生活方式改变（限制饮食热量，并结合运动）：减重是一线治疗方法。
胰岛素抵抗或 2 型糖尿病药物：适用于肥胖或有胰岛素抵抗、2 型糖尿病的患者，如二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮、利拉鲁肽等。
他汀类药物：适用于血脂异常的患者，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
持续气道正压治疗：治疗合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。
抑郁焦虑治疗
适用于合并抑郁或焦虑的患者，但治疗的有效性及安全性尚未明确。
对于有妊娠要求的女性
改变生活方式
限制热量并结合运动以减重。
促排卵治疗
药物治疗：为首选治疗方式，主要药物有来曲唑、枸橼酸氯米芬、二甲双胍和促性腺激素治疗，应遵医嘱用药，以防卵巢过度刺激综合征等不良反应的发生。
手术治疗：包括腹腔镜卵巢楔形切除术和腹腔镜下卵巢打孔术，以破坏产生雄激素的卵巢间质，增加妊娠机会。主要合并症为盆腔粘连，偶有卵巢萎缩。
体外受精-胚胎移植
适用于促排卵治疗 6 个周期无排卵，或有排卵但未怀孕的难治性多囊卵巢综合征患者。但会增加多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的发生风险。服用二甲双胍有助于降低卵巢过度刺激综合征的风险。
日常注意
调整生活方式，控制饮食、规律运动以减轻体重，预防 2 型糖尿病和心血管疾病。
积极治疗，遵医嘱按时按量服药，保持月经规律，预防子宫内膜癌。
暂无生育要求时，注意避孕，防止意外怀孕。
预防
规律生活，控制糖分及油脂的摄入，控制体重。
平时注意记录月经周期，一旦有月经不规律发生，尽早就医。