别称
腰椎膨出，腰突症
概述
腰椎间盘突出是腰腿痛的常见原因。
随着年龄的增长，腰椎会老化，医生把这种老化称为“退行性改变”。
退行性变主要表现为腰椎间盘后侧的纤维环破裂，椎间盘各部分从纤维环破裂处突出。一旦突出的椎间盘压迫到马尾神经或周围的脊神经，就可能出现腰腿疼痛及其他症状。
超过97%的腰椎间盘突出发生在“腰 4～5”、“腰 5～骶 1” 这2个部位。在临床治疗中，年龄最小的患者仅 10 多岁。而最大的可达 80～90 多岁。男女比例为 3∶1 ，集中在 20~40 岁年龄段。好发职业包括IT从业者、老师、公务员等长期坐位者。
腰椎间盘突出的典型症状是放射痛。放射痛是指疼痛从腰部向臀、腿和脚传递，感觉就像“串电”。部分患者还可能出现下肢或会阴部麻木。病程较长患者会出现腰臀或腿部肌肉的萎缩，有的患者会出现尿失禁，严重者可能导致瘫痪。
医生主要依靠典型的放射痛症状和CT、磁共振（MRI）等检查明确诊断。
大多数患者通过药物、牵引、理疗、休息等非手术治疗就可缓解症状。如果这些治疗无效，则需要行手术治疗。
保持良好的坐姿，正确的腰姿，注意休息，避免久坐久站，避免长期弯腰负重，适当锻炼增强腰背部的肌肉力量等，都有助于预防该病。
症状
腰突症的典型症状为放射痛，即疼痛从腰部向臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部发散，感觉像“串电”。部分患者还有麻木、尿失禁等其他症状。
腰椎间盘突出症的常见症状有哪些？
腰椎间盘突出症的常见症状包括：
腰痛和下肢放射痛：约 95% 的腰椎间盘突出症有腰痛和下肢放射痛。下肢放射痛多为逐渐发生，从腰骶部开始，逐渐蔓延至臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部。在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。
下腹部痛或大腿前侧痛：高位腰椎间盘突出，腰 1~4 神经根受累时，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及交感神经出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
麻木：当椎间盘刺激压迫感觉纤维时引起肢体麻木，麻木感觉区和受累神经分布区一致。
跛行：患者行走时，因疼痛而引发跛行，甚至无法行走。
马尾综合征：少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。
肌肉无力、萎缩、瘫痪：肌肉无力时，患者可能会感觉走路像“踩棉花”一样。神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。其中以踇趾不能背伸最常见。
瘫痪：部分病情严重的患者，由于神经根受压严重，可能导致肌肉的麻痹，最终发展为瘫痪。
病因
腰椎间盘突出症的常见原因有哪些？
腰椎间盘的退行性变：椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他的组织重。随着年龄的增长，椎间盘会发生老化（退行性变），主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低，纤维环韧度降低。
外伤：儿童和青少年发生腰椎间盘突出主要与外伤有关。当投掷铁饼、背负重物、躯干快速旋转、跳高、跳远时，都可能导致纤维环破裂，椎间盘突出。
遗传：腰椎间盘突出症可能在同一家族高发，因此医生推测，该病可能也和遗传有关。
哪些人容易患腰椎间盘突出症？
年龄：超过75%的腰椎间盘突出患者为20～40 岁的人群。
性别：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
职业：驾驶员、IT 从业者、老师、公务员，学生等久坐人群，以及从事重体力劳动如煤矿工人、建筑工人、码头搬运工人、举重运动员等，都是该病的高发人群。
妊娠：妊娠期间，身体的韧带系统处于松弛状态，发生椎间盘突出的风险较高。
环境：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，也比较容易发生腰椎间盘突出症。
其他方面：腰椎先天发育不良的患者，如脊柱侧弯、先天性脊柱裂等，发生腰椎间盘突出症的风险也更高。
就医
腰椎间盘突出症是一个缓慢进展的疾病。病程初期仅表现为腰部酸胀不适，需要较长的时间，才会发展为下肢放射痛。一旦放射痛出现，提示病情已经较为严重。
哪些情况需要及时就医？
当患者出现腰部酸胀等不适时，就可到医院进行检查。如出现放射痛，应尽快就诊。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断腰椎间盘突出症？
医生依据典型的下肢放射痛症状和CT、磁共振（MRI）等检查诊断腰椎间盘突出症。典型症状和体征包括：
腰椎侧凸：长期有腰椎键盘突出的患者，疼痛会导致站姿或坐姿不正确，导致出现腰椎侧凸。
腰部活动受限：大部分腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，腰部前屈时疼痛最明显。
腰部有压痛：医生检查时，通常会发现患者腰部有压痛，压痛的部位通常就是病变的位置。
神经系统表现：感觉减退、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射改变，受累脊神经根的部位不同，表现出的症状也不同。
此外，医生还会做以下特殊检查，腰椎间盘突出患者在这些检查中，会有特异性表现：
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，医生用手抬高患者疼痛的下肢。正常人下肢抬高到60°～70°开始觉感觉不适。腰椎间盘突出症患者抬高不到60°，就会出现坐骨神经痛，这一结果表面直腿抬高试验阳性。
股神经牵拉试验：该检查中，医生会让患者俯卧，疼痛下肢的膝关节完全伸直。医生将伸直的下肢高抬，髋关节过伸（髋关节伸展超过15°）时，如果患者大腿前方痛，则为阳性。
辅助检查
腰椎 X 线平片：单纯 X 线检查不能反映是否存在椎间盘突出，但 X 线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示。此外，X 线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，能够帮助医生排除其他诊断。
CT 检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等情况，是医生最常采用的检查手段。
磁共振（MRI）检查：磁共振无放射性损害，可全面地反映出腰椎间盘是否病变，不过检查费用比CT高。
其他：电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可帮助医生了解神经损害的范围及程度，观察治疗效果。目前临床上，这类检查主要用于排除其他疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？严重程度如何？疼痛主要在什么部位？
有没有下肢的感觉麻木，使不上力这些情况？
症状持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
平时是做什么工作的？工作环境、工作习惯怎么样
是否有久坐久站的习惯，是否经常弯腰负重？
之前没有没有做过相应的检查？做过哪些检查？检查结果是什么？
有没有正规的治疗过？治疗效果如何？
吃过哪些药治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是不是腰椎间盘突出？
我是怎么患上腰椎间盘突出的？
我需要做哪些检查？
能治好吗？要吃哪些药？医保能报销吗？
我需要调整哪些生活习惯？
治疗
大多数患者可以经药物、牵引、理疗、休息等非手术治疗缓解症状。如果正规保守治疗无效，则需要行手术治疗。
非手术治疗
绝对卧床休息：卧床休息可以减少椎间盘承受的压力，缓解原先突出椎间盘组织对神经根的压迫。一般 3~4 周大多症状可缓解。
牵引治疗：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，该治疗需要在专业医生指导下进行。
理疗和推拿、按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但暴力推拿按摩可以导致病情加重，要注意避免。
药物治疗：止痛药物、脱水剂、激素、神经营养药物等。
手术治疗
手术适应证
病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
合并马尾神经受压症状的患者；
出现肢体麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降（使不出力）的患者；
合并椎管狭窄者。
手术方法
开放手术：经腰背部切口，行椎板减压和椎间盘切除是最常用的手术方式。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者，需要同时行椎间植骨融合术。
微创手术：通过椎间孔镜行椎间盘摘除，或在内镜下切除腰椎间盘等微创外科技术，手术损伤比开放手术小，目前在临床上开展得不少。
疾病发展和转归
腰椎间盘突出症是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善症状，防止病情加重。
日常注意
腰突症患者在生活中应注意下列几个方面：
保持良好坐姿
对于经常坐办公室的人来说，在保持正确坐姿的同时，养成良好的起身休息习惯是非常有必要的。尤其是久坐之后，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。
正确的坐姿应该是：
身体向后倾，避免颈部疲劳；
手臂自然下垂；
手与键盘平行；膝盖微高于座椅；
电脑屏幕略低于视线。
保持正确的腰姿
站立应挺直腰背，挺胸抬头走路。
下蹲时，尽量屈膝，减少弯腰。
抬物品时要贴近身体，举物不要高过胸部。
注意休息，选择合适的床垫
每坐 20 分钟左右，最好起来活动活动。
长久站立时最好垫高一脚，并时不时换换脚。
注意床垫要硬一些，避免选择太软的床。
适当锻炼
要想保证腰椎的健康，增强腰部的承重性和韧性是关键。
平时可以做一做“腰椎操”：把手放在背后，腰向前或向后弯，重复多次。腰背肌锻炼也很重要。不过，需要注意的是，锻炼千万要适量，避免造成损伤。
预防
腰椎间盘突出很大程度上是一种“生活方式”病，因此，良好的生活习惯不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。
腰椎间盘突出能预防吗？
做到以下几点，可以预防或延缓腰椎间盘突出：
保持良好坐姿、腰姿。
避免长期弯腰负重动作。
睡硬板床。
注意休息，避免久坐久站。
注意保暖，防治腰部受凉。
适当锻炼增强腰背肌强度。