别称
肛瘘，肛管直肠瘘
概述
人体的肛腺开口于肛窦，位于肛门的内外括约肌之间。因肛窦开口向上，呈袋状，易留存细菌、粪便，可引发肛窦炎，波及肛腺后造成堵塞，并引发肛腺感染。肛腺感染极易蔓延、扩散，到达肛门或直肠周围各处组织间隙，最终由脓液、细菌、坏死细胞等积聚形成脓肿腔。
如果肛周脓肿未得到及时、有效的治疗，就会不断蔓延。最终，它可能会抵达肛门附近的某处皮下，并自发破溃，排出蓄积的脓液。随后，就很有可能在脓肿腔与皮肤开口之间，形成一条联通的瘘管，称为肛门直肠瘘（Anorectal Fistula），简称肛瘘。
肛门直肠瘘的常见症状为，持续性跳动性疼痛，有各种分泌物持续排出，使肛周皮肤不断受到刺激。如果肛瘘外口闭合则会导致脓肿复发，脓肿未得到有效治疗可引发脓毒血症。
如果发生了肛门直肠瘘的相关症状，患者应该及早前往医院就诊，临床医生通过询问病史、病情，观察患处症状，开展直肠指诊或镜检，一般即可确诊。
肛门直肠瘘通常需要外科手术治疗，否则难以愈合。临床主要的手术方案包括瘘管切开术和挂线疗法，以及瘘管填充和皮瓣修复。
预防肛门直肠瘘的重点在于注意肛周卫生，避免感染，积极治疗肛周脓肿。
症状
肛门直肠瘘有哪些症状？
肛门附近持续性跳动性的疼痛，尤其在坐下、走动、排便或咳嗽时可能会更严重，坐立不安；
瘘管会排出臭味难闻的粪水；
排便或排尿用力时，瘘管会流出脓液或血液；
肛门周围皮肤受到刺激，出现瘙痒、皮疹；
某些情况下可能导致大便失禁。
肛门直肠瘘会引起哪些并发症？
脓肿复发：如果肛瘘外口的皮肤生长较快，可导致瘘管暂时闭合，脓液再次积聚，脓肿复发，同时可伴有局部和全身性的感染症状，如发烧等。
脓毒血症：如果导致肛瘘的脓肿仍未得到治疗，不仅肛周可持续红肿，还可能发生感染继续扩散，可引发脓毒血症，危及生命。
病因
肛门直肠瘘是什么原因引起的？
绝大多数肛门直肠瘘是由于肛腺感染引发的肛周脓肿所致。
此外，在手术切开脓肿引流后，如果患者身体状况较差或伴有其他基础疾病，切口迟迟未能完全愈合，也可能形成肛门直肠瘘。
肛门直肠瘘的危险因素有哪些？
除了肛周脓肿以外，下列情况也是导致发病的危险因素：
克罗恩病或溃疡性结肠炎：均为炎症性肠病，可发生免疫系统攻击自身健康组织；
化脓性汗腺炎：慢性皮肤病，可导致脓肿和瘢痕；
肛腺感染；
肛门损伤；
肠结核；
艾滋病；
肛门、直肠附近的外科术后感染。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发生了肛门直肠瘘的相关症状，如肛周持续性跳痛、带有臭味的分泌物、肛周皮肤破溃、红肿、压痛、发烧等，患者应该及早前往医院就诊。
就诊科室：
普外科
肛肠外科
医生如何诊断肛门直肠瘘？
临床医生通过询问病史、病情，观察患处症状，开展直肠指诊或镜检，一般即可确诊。此外，需要结合影像学检查结果，评估脓肿和瘘管的具体位置和进展情况。
临床医生通过询问病史、病情，观察患处症状，开展直肠指诊，一般即可确诊。
肛门镜检查：可直接观察到感染肛窦的炎症反应情况，确定肛瘘的内口位置。
直肠镜检查：直肠镜末端带有光源，可以由肛门探入直肠，检查其中的病变情况。
影像学检查，如超声、CT 或核磁共振成像（MRI）。
超声：广泛应用于肛门直肠瘘检查，有效诊断深部脓肿，评估脓肿腔或肛瘘管的具体位置和走向，评估瘘管内口的位置；
CT 或核磁共振成像：评估较为复杂的临床感染；观察深部脓肿及其开口所在部位。
验血：
评估感染和炎症反应的严重程度；
检测是否存在性病感染；
鉴别是否存在自身免疫性炎性肠病。
医生可能询问患者哪些问题？
肛瘘症状是什么时候开始的？
肛瘘是怎么会形成的？
症状是否持续加重？
目前的症状达到怎样的程度？
肛瘘相关感染是否进行过治疗？采用什么方式治疗的？
除了肛瘘还有什么其他疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成肛门直肠瘘？
需要做哪些检测可以确诊？
症状会不会持续恶化？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采用保守方案？
治疗过程中会不会有风险？
术后需注意哪些事项？
治疗
肛门直肠瘘通常需要外科手术治疗，否则难以愈合，有些复杂性肛瘘需要多次手术治疗。
如何治疗肛门直肠瘘？
手术方案
瘘管切开术：该方法治愈率高，复发率低，但临床应用有一定的局限性，如果肛瘘位于括约肌，手术可能导致粪失禁。
挂线疗法：原理是利用挂线的紧箍作用，使结扎组织因缺血而逐渐坏死，逐步分离，随后再逐步愈合。最大的优点是不会造成粪失禁。
其他：利用纤维蛋白胶、肛瘘填充材料或周围组织的皮瓣，进行肛瘘修复。
术后用药
止痛药：缓解疼痛症状。
抗生素：如果患者伴有免疫功能低下，或糖尿病等慢性病，需要预防性使用抗生素。
日常注意
患者日常注意应遵循医嘱，定期进行坐浴或换药，留心观察术后症状变化情况。
遵循医嘱，定期进行坐浴或换药。
口服大便软化剂，减轻排便的疼痛。
留心观察手术后的伤口愈合或症状变化情况，若有异常及时复诊。
根据治疗方案的不同，部分患者可能在一定时间后复发，因此有必要事先了解治疗方案的复发风险，做好充分的心理准备。
预防
预防肛门直肠瘘的重点在于注意肛周卫生，避免感染，积极治疗肛周脓肿。
每天清洗肛门周边。
成人，尤其是男男同性恋，应防止在性接触时发生感染或损伤，尤其应规范使用安全套。
免疫功能低下的患者，应积极控制基础疾病，改善总体健康状况。
若发生肛周脓肿应及早就医，积极、规范治疗，争取治愈，以免形成肛瘘。