别称
外伤性血胸
概述
创伤性血胸是指因受到胸部钝性伤或穿透性伤，造成胸壁或胸腔内的器官受损伤出血，导致血液积聚在胸膜腔内。
我国每年因创伤死亡人数在 40 万以上。和平时期的创伤以车祸伤为主，而在车祸伤中近 50% 伤者合并有胸部创伤，并造成约 25% 伤者死亡。创伤性血胸即是胸部创伤中严重且常见的一类。
创伤性血胸的病因主要是胸部的钝性伤以及胸部穿透性伤。胸部钝性伤指由挤压、撞击等造成的胸部创伤如闭合性肋骨骨折。胸部穿透性伤是指由锐器刺伤、枪弹伤等造成的胸壁不完整的胸部创伤。
根据胸膜腔内积血量的多少将创伤性血胸分为小量血胸、中量血胸、大量血胸。胸膜腔内积血量小于 500 毫升为小量血胸，500~1500 毫升为中量血胸，大于 1500 毫升为大量血胸。
创伤性血胸的临床症状取决于胸部创伤的严重程度，创伤造成出血的速度以及出血量。
小量血胸可无明显临床症状。
中量血胸，患者可有面色苍白、口唇紫绀、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现，另外还会出现由于胸腔内积血增多压迫肺组织造成的呼吸困难。
大量血胸时，患者会迅速出现躁动、血压下降甚至昏迷等严重休克表现。受到胸部穿透伤的患者可能还会出现由于异物感染造成的寒战、高热等感染中毒的表现。
治疗重点是防治休克、清除积血、防止感染。小量血胸一般不需特殊处理，多可以自行吸收；中等量血胸可行胸腔穿刺抽血；大量血胸需行胸腔闭式引流或开胸手术。对于创伤性血胸的治疗还需要对原发创伤以及合并伤进行治疗。
创伤性血胸患者往往有其他部位损伤，若伤及大血管，往往出血不止来不及抢救，迅速造成失血性休克甚至死亡。
症状
创伤性血胸的常见症状有哪些？
创伤性血胸的常见症状包括：
胸闷：胸闷是创伤性血胸最常见的症状之一；
咳嗽：多为刺激性干咳，由血液刺激胸膜引起。若支气管断裂，血液可进入支气管随咳嗽排出，造成咯血；
呼吸困难：当胸膜腔内积血量量超过 500 毫升或更多时，大量积血会导致患侧肺组织严重萎陷，出现呼吸困难；
面色苍白、冷汗：若出血量大，会导致失血性休克的发生，出现面色苍白、冷汗等表现；
烦躁不安；
血压下降；
寒颤、高热。
创伤性血胸可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肺部感染
肺萎缩
渗出性胸膜炎
脓胸
失血性休克
肺挫裂伤
病因
创伤性血胸的常见原因有哪些？
肋骨骨折：外力造成肋骨骨折，骨折断端可能会刺破胸膜、肋间血管、肺组织导致出血，血液积聚在胸膜腔内形成创伤性血胸。
胸部穿透性创伤：胸部穿透性创伤如锐器刺穿伤、枪弹击穿伤等，会直接刺破胸膜、肋间血管、肺组织导致出血，血液积聚在胸膜腔内形成创伤性血胸。
胸部挤压伤、撞击伤：胸部挤压伤、胸部撞击伤等胸部钝性伤可能会造成肺组织挫裂伤，或造成肋骨骨折，导致损伤血管出血，血液积聚在胸膜腔内形成创伤性血胸。
哪些人容易患创伤性血胸？
肋骨骨折；
受到胸部创伤；
儿童：因自我保护意识较弱，身体发育不成熟，容易受到伤害造成创伤性血胸。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
外伤后出现胸闷、胸痛。
外伤后出现咯血。
外伤后出现的气促甚至呼吸困难。
外伤后出现刺激性咳嗽。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
受到胸部创伤后剧烈胸闷、胸痛。
受到胸部创伤后出现的严重呼吸困难。
受到胸部创伤后出现面色苍白、呼吸急促、血压下降。
受到胸部创伤后出现寒颤、高热。
建议就诊科室
胸外科
急诊科
医生如何诊断创伤性血胸？
当医生怀疑是创伤性血胸时，将通常询问患者病史，进行胸部的查体、胸部 X 线，胸部 B 超，胸部 CT、胸腔穿刺等。根据以上结果，可确诊创伤性血胸。
具体介绍相关检查：
胸部查体：通过视诊，观察两侧胸部跟随呼吸运动的胸廓起伏是否对称，及有无胸廓塌陷。接着通过听诊听两侧的呼吸音，当血胸时患侧呼吸音会减弱甚至消失。接着叩诊，血患者的患侧胸部叩诊一般呈实音，即像敲打在实性物体的声音。
胸部 X 线：对疾病诊断具有重要价值，可以观察到胸腔积液、积气。
胸部 B 超：通过胸部 B 超可发现胸腔内的积血，并判断积血量。
胸部 CT：通过 CT 可对胸腔内的积血、有无肺组织的损伤、有没有其他的胸部损伤做出准确的判断。
胸腔穿刺：患者受到胸部创伤，胸腔穿刺如穿出了不凝血，即可确诊创伤性血胸。具体方法：在皮肤消毒后，使用胸穿针在一定的位置穿刺入胸腔，并连接注射器抽吸，如抽出不凝固血液，即可马上确诊创伤性血胸。
医生可能询问患者哪些问题？
受到胸部外伤吗？
出现症状有多久了？
有没有出现昏迷？
有没有出现过不明原因的胸闷、胸痛或者呼吸困难？
曾到别的医院就诊了吗？做过什么检查？治疗了吗？疗效如何？
自己买药治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？这样的患者多么？
需要怎么检查和治疗？
治疗效果怎么样？症状多久可以消失？
治疗费用高吗？在不在医保范畴内？
出现这种情况的原因是什么？
如果没有及时治疗或者治疗效果不明显，情况会加重吗？
会复发吗？
平时需要注意些什么？有什么不能做的？
怎么做有利于病情的恢复？
平时需要多吃什么食物？不能吃什么？
治疗
小量血胸一般不需特殊处理，多可以自行吸收；中等量血胸可行胸腔穿刺抽血；大量血胸需行胸腔闭式引流或开胸手术。对于创伤性血胸的治疗还需要对原发创伤以及合并伤进行治疗。
药物治疗
抗生素类药物：当怀疑有胸腔内感染时，需在医生指导下针对性应用抗生素进行抗感染治疗。常用药物有头孢呋辛等。
手术治疗
胸腔穿刺抽血：对于中等量的血胸患者，可行胸腔穿刺抽血，抽出胸腔内积血，改善症状，使肺组织及时复张，避免形成凝固性血胸。具体做法是在皮肤消毒后，使用气胸针在一定的位置穿刺入胸腔，并连接注射器抽血。
胸腔闭式引流术：对于大量血胸情况下，需要进行胸腔闭式引流术。具体做法是将引流管的一端刺入胸腔内，另一端连接特制的瓶子，利用气压差的原理将胸腔内的血液引流出体外。
开胸清除血肿止血术：若经过积极抗休克治疗患者症状仍无好转，或行胸腔闭式引流术引流出的血液量仍在不断增加，说明胸腔内仍有持续出血；需及时行手术开胸清除积血，并找到损伤出血的血管，对其进行缝扎等止血处理。
肺组织切除术：当肺组织损伤严重，有时需行损伤的肺组织切除术。
其他治疗方法
输血：对于大量出血，合并有休克的患者，需要及时予以输血等治疗，短时间内补充血容量，纠正休克。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，有些小量创伤性血胸患者可经过一段时间的恢复，血液完全吸收达到痊愈。也有患者出血量大，早期出现失血性休克，甚至来不及抢救死亡。
经过正规治疗，多数患者症状可得到有效缓解，正常生理功能可以得到有效恢复，生活治疗显著提高，一般不会影响寿命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管及引流瓶的通畅，避免挤压、倒置引流瓶，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。且术后需严格按照医生要求进行康复训练。术后注意保持切口敷料干燥，不要自行拆开或更换敷料，避免伤口感染。
用药注意事项：按医生要求服用药物，并需要注意不良反应，如出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮肤起红疹等异常情况，需及时向医生反映。
定期复查：需遵医嘱定期到医院复查，主要复查胸部 X 线、胸部 CT 等项目。
饮食：多吃富含蛋白质的食物，如肌肉、鱼肉，增强体质。
呼吸运动：需严格按照医生要求进行呼吸训练，如吹气球练习，每次练习 5~10 分钟，每天练习 20 次以上。
运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。恢复后按医生要求适当加强体育锻炼，多做慢跑、游泳等中强度的有氧运动，运动强度适中，根据自身情况控制运动频率与运动强度。
预防
具体预防方法如下：
在进行运动或开车时，注意安全、遵守交通规则，尽量避免出现肋骨骨折等胸部创伤。
因儿童自我保护意识弱，身体发育不完全，对年幼的儿童应注意加强保护，如乘车时使用儿童安全座椅等，避免儿童受到创伤。