别称
老年主动脉瘤
概述
老年人主动脉瘤是一种发生在主动脉的血管扩张性病变。主动脉中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成的弹性膜构成，维持正常的弹性与张力。任何原因导致的局部主动脉壁扩张或膨出，达到正常管径的 1.5 倍以上，即为主动脉瘤，包括胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。
流行病学调查显示，在 50 岁以上的欧美人群中腹主动脉瘤的发病率高达 3%~10%，而 74~84 岁人群的腹主动脉瘤男性发病率达 12.5%，女性达 5.2%。目前没有确切的关于胸主动脉瘤的流行病学统计数据。
病因包括局部性和全身性两大类。局部病因主要为主动脉中层弹性纤维断裂，全身性病因有遗传性因素、感染及其他动脉病变。
本病按发生部位，分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。对于胸主动脉瘤，按发生部位分为升主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤、胸腹主动脉瘤。对于腹主动脉瘤，将位于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤。按瘤体形态又可分为囊性、梭形、混合性和夹层动脉瘤。按病理形态学分为真性动脉瘤（动脉瘤管壁完整、血管壁各层结构保留）和假性动脉瘤（动脉管壁被撕裂或穿破）。
早期多无症状。随病情发展，可出现腹部搏动性肿物、胸腹部疼痛等症状。
药物治疗能在一定程度上延缓病情进展。治疗以手术治疗为主，主要的手术方式有开放性手术、介入手术和杂交手术。
若主动脉瘤破裂，可能导致患者死亡。
主动脉瘤一旦破裂，死亡率高，因此应积极治疗，阻断病情进展。
症状
早期多无症状。随病情发展，可出现腹部搏动性肿物、胸腹部疼痛等症状。
老年人主动脉瘤的常见症状有哪些？
老年人主动脉瘤的常见症状包括：
持续性钝痛：疼痛是老年人主动脉瘤的常见症状，胸主动脉瘤的疼痛多位于胸部或背部，可向肩部腹部放射，腹主动脉瘤的疼痛常位于肚脐周围或中上腹部，可向腰部或大腿放射。
动脉瘤压迫所致相关症状：
压迫气管、支气管，可出现咳嗽、呼吸困难；
压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；
压迫食管，可出现吞咽困难；
压迫交感神经，可出现 Honer 综合征（表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼裂狭小、眼球内陷、患侧额部无汗）；
压迫腹腔脏器如胃肠道，可出现恶心、呕吐；
如果为腹主动脉瘤，可在腹部摸到随着心跳的搏动性肿块。
栓塞症状：动脉瘤附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管堵塞缺血而产生相应症状，如肢体疼痛、偏瘫等。
撕裂样剧烈疼痛：后期主动脉瘤破裂会突然出现胸腹部撕裂样剧烈疼痛，疼痛难以忍受，可以出现休克征象，患者可能很快死亡。
老年人主动脉瘤可能会引起哪些并发症？
随着疾病进展，老年人主动脉瘤可导致破裂出血等严重并发症。
常见并发症包括：
主动脉瘤破裂
上腔静脉综合征
病因
病因大致分为局部性和全身性两大类。
老年人主动脉瘤的常见原因有哪些？
局部性病因包括：
特发性囊性中层退化：由机制不明且提前加速出现的主动脉中层弹性纤维断裂所致。
继发性原因：继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜和局部创伤病变。
全身性病因包括：
遗传性疾病：如马方综合征、埃勒斯－当洛综合征（一种有遗传倾向的影响结缔组织的疾病）、家族性动脉瘤。
病原微生物感染：如细菌、真菌、梅毒等感染。
其他动脉病变：如动脉粥样硬化、动脉炎等。
哪些人容易患老年人主动脉瘤？
吸烟者。
高血压、高脂血症、高血糖、动脉粥样硬化者。
创伤。
高龄。
男性。
有家族性病史者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
老年人群出现腹部搏动性肿块、恶心、胸腹部疼痛等症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突然出现的持续性胸腹部剧烈疼痛。
建议就诊科室
心胸外科
血管外科
普通外科
医生如何诊断老年人主动脉瘤？
当医生怀疑老年人主动脉瘤时，通常通过超声、CT、磁共振成像、血管造影等检查确诊。
具体介绍相关检查：
超声检查：为血管疾病常用检查。通过此项检查，医生可明确主动脉瘤的大小、范围，并根据病变的范围和程度拟定出初步的治疗方案。
X 线检查：行胸部 X 线平片检查，若发现纵隔影增宽，可以怀疑是否为胸主动脉瘤，需要进一步行 CT 或磁共振成像检查。
CT：为血管疾病的常用检查之一，包括 CT 平扫和增强 CT 检查。通过此项检查，可明确主动脉瘤的大小、病变累及的范围，以决定具体治疗方案。
磁共振成像：无需造影剂即可清楚显示病变的部位、形状、大小等，对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。
血管造影检查：对于胸腹主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层具有重要的诊断价值。
医生可能询问患者哪些问题？
既往曾患哪些疾病？
既往是否吸烟？
主要症状是什么？
症状持续多长时间了？
曾就诊吗？曾接受哪些治疗？疗效如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要治疗吗？
如何治疗？
治疗效果如何？
会复发吗？
治疗
主动脉瘤的治疗以手术治疗为主，主要的手术方式有开放性手术、介入手术和杂交手术。药物治疗能在一定程度上延缓病情进展。
药物治疗
降压药物：控制血压可能延缓动脉瘤的扩张速度，可使用依那普利、贝那普利、氨氯地平、硝苯地平等。
降脂药物：他汀类药物（例如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）是治疗动脉硬化的重要药物，可稳定斑块、改善心血管疾病预后。
降糖药物：有报道二甲双胍可在一定程度上抑制病情进展。
手术治疗
对于有手术适应证的患者应积极采取手术治疗。如果患者出现主动脉瘤破裂，病情会非常凶险，应争分夺秒进行救治，手术首选主动脉腔内修复术。
开放性手术：以下情况，医生可能会建议手术治疗。
主动脉瘤已出现压迫症状。
瘤体直径超过 5 厘米。
瘤体直径增长超过 1 厘米/年。
假性动脉瘤与夹层动脉瘤。
介入手术：采用血管腔内介入技术，置入带膜支架和/或人工血管。具有创伤小、术后康复快、并发症和禁忌证少等优点。
杂交手术：将手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜支架共同治疗主动脉瘤。对手术室条件要求高。
疾病发展和转归
本病为不可逆性疾病。一旦发生，病情逐渐加重，发生破裂的风险逐渐增加，因此要严格随访，必要时尽早进行手术干预，以防止主动脉瘤破裂导致患者死亡。
若不接受正规治疗，动脉瘤会逐渐扩张，直径每增大 5 毫米，年平均生长速度增加 0.59 毫米，破裂风险增加 1.91 倍，有研究表明，腹主动脉瘤的年平均破裂风险率为 2.2%，最终导致动脉瘤破裂危及生命。
经过正规治疗，可延缓主动脉瘤的扩张速度，对于破裂风险大的主动脉瘤，经过手术治疗能使 5 年生存率提高至 60%~80%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者接受手术治疗，术后应注意保持血压稳定。注意切口敷料渗血情况。
术后复查：术后应根据出院医嘱定期到医院复查。主要复查胸片或胸腹部 CT 等项目（复查频率一般术后 1 个月、3 个月、半年、1 年）。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现肌肉酸痛、头晕、肢体无力、心率慢、干咳、性功能障碍等症状，应及时就医，调整药物。
定期复查：当主动脉瘤直径超过 4 厘米时，扩张速度会加快。因此推荐动脉瘤直径 4~4.9 厘米的患者每年复查超声或 CT，明确瘤体直径变化情况。对于动脉瘤直径 5~5.4 厘米的患者，推荐每半年复查一次。
饮食：
若为手术患者，术后一般当天禁止饮食，开放性手术（尤其是腹主动脉瘤）患者术后禁食时间会较长，需等待排气以后才能进食，从流食逐渐过渡到普通饮食。
若为非手术患者，应注意低盐低脂饮食。
运动：
若为手术患者，术后当天需要卧床休息，一般 24 小时以后可开始活动，逐渐增加活动量。
主动脉瘤破裂后患者应绝对卧床，等待手术治疗。
主动脉瘤未发生破裂的患者应避免剧烈运动。
其他：
戒烟。
控制高血压、高血脂及高血糖。
预防
本病的发生与多种因素有关，应针对具体病因进行预防。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
戒烟。
积极治疗细菌感染。
加强保护，避免心脏大血管损伤。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
严格控制血压，避免血压剧烈波动，按时服用降压药物。
低脂饮食，注意控制血脂，可口服降脂药物。
控制血糖。