别称
老年人肾病变综合征，老年人肾病综合征，老年肾病综合征
概述
老年人肾病综合征是指各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病导致的临床综合征，主要表现为大量蛋白尿（≥3.5 克/天）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30 克/天）、高脂血症及水肿，其中前两项为诊断必备条件。据国外文献报道，80 岁以上老年人发病率较高。
病因：老年人肾病综合征按病因可分为原发性和继发性，以继发性较为常见，如肾淀粉样变（肾脏受损）、各种肿瘤和糖尿病肾病；肾脏本身的病变导致肾病综合征时，称为原发性肾病综合征，以膜性肾病发病率最高。
症状：主要表现为尿中泡沫增多，全身性、凹陷性水肿。初期多见于踝部，晨起时出现眼睑、颜面部水肿，随着病程进展可至全身，并出现胸、腹腔、阴囊甚至心包积液，严重时可导致心衰。
危害：疾病的主要危害是易并发心衰、感染、血栓栓塞及各种急性肾功能损伤等并发症。
治疗：治疗方法以卧床休息为主，给予易消化、低盐低油脂饮食，蛋白摄入以优质蛋白为主，同时进行对症治疗。老年人肾病综合征患者易并发感染，可注射疫苗及高免疫血清球蛋白预防，一旦感染应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗菌药物。降血脂也是治疗的关键点，降低血液粘滞度、尿蛋白，保护肾功能。大量蛋白尿及机体高凝状态，易导致老年肾病综合征出现各种并发症，对各种并发症的防治为本病的治疗难点。
日常：患者在日常生活中要注意卧床休息，避免活动过度，避免感染，规律服药，定期随诊，同时注意控制盐和蛋白质的摄入。
预防：原发性肾病综合征目前没有明确且有效的预防方法。继发性肾病综合征，应按医嘱积极治疗原发病，并注意观察排尿量、颜色、性状的变化，出现异常及时就医。
症状
本病常由感染（如扁桃体炎、咽炎或上呼吸道感染）或受凉、劳累诱发，起病可急可缓，主要的表现为大量蛋白尿（≥3.5 克/天）、低蛋白血症（≤30 克/天）、高脂血症及水肿。
老年人肾病综合征的常见症状有哪些？
老年人肾病综合征的常见症状包括：
大量蛋白尿（≥3.5 克/天）：表现为尿中泡沫增多。
高脂血症：无特征性临床表现，会出现乏力易困倦的表现，需借辅助检查确诊，大部分患者血胆固醇、磷脂及三酰甘油均升高。
水肿：全身性、凹陷性水肿。初期多见于踝部，晨起时眼睑、面部水肿，随着病程发展可至全身并出现胸、腹腔、阴囊甚至心包积液，严重时可发生心衰。
老年人肾病综合征可能会引起哪些并发症？
感染
血栓栓塞
急性肾功能衰竭
肾小管损伤
病因
肾淀粉样变是老年人肾病综合征最常见原因。各种肿瘤、糖尿病肾病等也可能引发老年人肾病综合征。
老年人肾病综合征的常见原因有哪些？
肾淀粉样变：为老年人肾病综合征最常见原因。不明原因导致机体内蛋白质变性聚集成淀粉样物质，沉积于肾脏，导致肾脏受损。
各种肿瘤：肿瘤细胞侵袭肾血管，造成肾脏受损。
糖尿病肾病：血液高渗状态（高糖）导致肾脏受损。
长期或大量服用肾毒性药物（如庆大霉素、布洛芬等）。
原发性肾病综合征：如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎。原发肾病综合征的发病机制较为复杂，很多未完全阐明，但其基本病理变化均为肾小球滤过屏障受损，蛋白质可通过，而出现大量蛋白尿。
哪些人容易患老年人肾病综合征？
可改变的危险因素：
肾脏慢性炎症患者。
肾小球肾炎患者。
免疫功能低下人群：如肿瘤患者。
长期服用肾毒性药物人群：服用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素）患者，长期应用非甾体抗炎药患者（如吲哚美辛、布洛芬），进行化疗的肿瘤患者等。
不可改变的危险因素：
80 岁以上老年人：流行病学统计显示 80 岁以上老年人发病率较高。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
水肿：全身性、凹陷性水肿。初期多见于踝部，晨起时眼睑、面部水肿，随着病程发展可至全身，并出现胸、腹腔、阴囊甚至心包积液。
血尿：老年患者出现红色尿或尿颜色加深。
蛋白尿：尿中有大量泡沫。
少尿：尿量减少，或夜间尿量严重增多。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
若出现呼吸困难，身体某些部位突然剧痛，应立即就医。
建议就诊科室
肾内科
医生如何诊断老年人肾病综合征？
当医生怀疑老年患者患有肾病综合征时，可能会进行尿常规、血生化、肾功能、血管造影检查，必要时进行经皮肾穿刺活检确诊。
具体介绍相关检查：
尿常规：收集晨起第一次尿送检，检查是否存在血尿、蛋白尿。收集 24 小时全部尿液，进行 24 小时尿蛋白定量检查，用以辅助诊断是否达到肾病综合征诊断标准（≥3.5 克）。
血生化：抽取静脉血送检。检查患者是否有血胆固醇、磷脂及三酰甘油升高，判断是否存在高脂血症。检测血清白蛋白含量，判断是否存在低蛋白血症。
肾功能：抽取手臂静脉血送检。检查血尿素氮、血肌酐是否有升高，判断是否存在肾功能损害。
血管造影：患者仰卧于操作台 ，腹股沟局部麻醉后经导管注射含碘的造影剂，通过计算机成像显示血管。当怀疑并发血栓栓塞或患者处于高凝状态时，可进行此项检查确诊。
经皮肾穿刺活检：患者俯卧于操作台上，经局部麻醉后，在 B 超引导下，医生用穿刺针经皮肤穿刺肾脏，抽取肾组织标本送检。用以确诊肾病综合征的病理类型，以便对后续治疗方案进行选择。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有心脏病、高血脂、高血压和糖尿病恶性肿瘤等病史？
是否有过肾急、慢性炎症，肾外伤病史？
是否有服用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素），非甾体抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬）等？
尿量有没有变少？是否有夜间尿量增多？尿颜色是否有变化？尿中有没有出现泡沫？
有没有出现晨起眼睑、面部水肿？
近期是否有发生感冒或咽炎发作？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要做哪些检查？
需要进行怎样的治疗？
平时饮食生活方面有什么需要注意的吗？
出现什么情况需要及时来医院？
治疗
老年人肾病综合征需根据病因选择治疗方案，一般治疗以卧床休息为主，主张进行易消化、低盐低油脂饮食，蛋白摄入以优质蛋白为主，配合对症治疗并积极处理并发症。
药物治疗
利尿药：可静注高浓度葡萄糖，配合口服噻嗪类、螺内酯等利尿药，用以消除水肿。
降脂药：应用洛伐他汀等降脂药，以降低血脂，预防出现血栓栓塞等并发症。
糖皮质激素及细胞毒性药物：如泼尼松、环磷酰胺等，进行抗免疫及抗炎治疗，减少炎症反应对机体血管及肾小管的损伤。
抗菌药：应用无肾毒性的强效、敏感抗菌药（如青霉素），用以对抗感染。
抗凝及溶栓治疗：口服阿司匹林，静滴或皮下注射肝素，用以预防血栓栓塞。当出现血栓栓塞时，加用尿激酶或链激酶，用以溶解血栓。
注射免疫血清球蛋白以增强患者机体免疫力。
其他治疗
血液透析：是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式。通过将体内血液引流至体外，经由透析器清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，最后将经过净化的血液回输，以替代肾脏实现滤过功能。
疾病发展和转归
若不及时治疗，会引起肾功能衰竭、心脏功能衰竭、血栓栓塞等严重后果，危及患者生命。
经正规治疗后，本病的发展和转归与病因及个人体质差异相关，且本病易复发。
日常注意
具体日常注意事项如下：
进行易消化、低盐低油脂饮食（如食燕麦、米糠等），蛋白摄入以优质蛋白（动物蛋白，如鸡肉等）为主。
避免过度劳累及情绪波动，保持积极乐观的心态。
进行适当活动（如经常散步、打太极拳等），增强机体免疫力。
避免着凉伤风，出现感冒及时用药，一旦出现感冒或其他感染性疾病，及时应用抗菌药。
避免使用肾毒性药物（如庆大霉素、布洛芬、肿瘤化疗药、血管造影剂等）。
定期去医院复查尿常规、血常规、肾功能等（通常每月 1 次，若出现异常随时复查）。
预防
具体方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
按医嘱积极治疗原发病，注意观察排尿量、颜色、性状的变化，出现异常及时就医。
定期去医院复查尿常规、血常规、肾功能等（通常每月 1 次，若出现异常随时复查）。
肿瘤患者及慢性病患者在身体承受范围内，进行散步等小强度的运动，必要时可注射免疫球蛋白等增强机体免疫力。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
注意增强锻炼（如经常散步等），增强营养（如补充维生素，氨基酸等），服用免疫增强剂等（如胸苷素等）。
避免过度劳累及大幅度情绪波动。
定期规律体检：每 3~4 个月进行常规全身体检。有肾脏疾病的老年人，每个月进行血尿常规、肾功能检查。