别称
老年甲亢心
概述
是指由于甲状腺激素过量引起的心律失常、心衰、心绞痛等心脏疾病。
甲亢性心脏病是甲亢患者死亡的第二大原因，甲亢性心脏病在甲亢中的发病率为 27%，男女比例 1∶5。老年人甲亢性心脏病的发病率尚无准确数据。
甲亢按病因可分为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺毒症等，其中以 Graves 病最多见。
本病具有遗传性，在此背景下，机体受到感染、精神创伤等因素作用，诱发体内免疫功能紊乱。
主要表现为怕热多汗、皮肤潮湿、体重减轻和疲乏无力等高代谢症状，甲状腺肿及眼征。心血管系统表现为心悸、胸闷、呼吸困难、心绞痛等症状。
治疗甲亢是关键，包括药物治疗、放射性碘131治疗和手术治疗。药物治疗是应用最广的方法，碘131是治疗老年甲亢首选的方法，甲状腺巨大有压迫症状可考虑手术治疗，导致的心血管并发症按心血管疾病治疗。
最严重危害是甲状腺危象导致死亡，其次心血管系统的并发症使患者身体状况下降，影响生活质量。
平时应注意避免碘摄入过多或过少，预防感染，避免身体和精神创伤。老年人定期体检，早发现、早诊断、早治疗。
症状
甲亢可表现多系统的症状。怕热多汗、体重减轻、甲状腺肿和突眼等是甲亢常见的症状，老年甲亢患者精神方面多表现为神情淡漠、沉默寡言。当疾病发展引起心血管系统的并发症时会出现心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等症状。
老年人甲亢性心脏病常见症状有哪些？
老年人甲亢性心脏病的常见症状包括：
高代谢综合征：患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿和体重下降等。
精神神经系统：紧张焦虑、易怒、失眠不安、注意力不集中，手、眼睑震颤等，但老年人精神方面表现为淡漠、寡言少语。
心血管系统：心悸、胸闷和呼吸困难等，由心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭引起。
消化系统：排便次数增多，重者有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
甲状腺肿：常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系。
眼征：单纯性突眼表现为眼球轻度外突（19~20 毫米），眨眼次数减少、眼神发亮，眼裂增宽，双眼向下看时显现白色巩膜，眼球向上看时前额皮肤不能皱起，两眼看近处物体时眼球向内聚凑不良。
老年人甲亢性心脏病可能会引起哪些并发症？
甲亢若不及时治疗，可能会造成心血管系统的疾病，使患者心功能减退，影响生活质量甚至导致死亡。
常见并发症包括：
心力衰竭
心律失常（房颤、房扑）
心绞痛
心肌梗死
病因
由于甲亢导致甲状腺激素分泌过多而对心脏造成毒性作用，自身免疫异常是甲状腺激素过量的主要原因，还有一些原因也会导致甲状腺激素分泌异常，例如遗传因素、应激、感染等。
老年人甲亢性心脏病的常见原因有哪些？
免疫异常：这是甲亢最常见原因。由于自身免疫功能的异常导致甲状腺激素分泌增多。
应激：应激（创伤、手术或精神刺激）导致肾上腺皮质激素分泌增加，导致机体免疫应答增强。此外交感神经兴奋，直接或间接导致甲状腺激素分泌异常。
感染：感染（以肠道感染多见）会导致细胞被破坏和抗原的释放，进而促进甲状腺激素分泌。
甲状腺激素对心脏的毒性：心肌细胞表面 T3 受体较多，所以心脏对甲状腺激素特别敏感，甲状腺激素直接刺激心肌细胞直接或间接地使心脏做功增加，心动过速、心排出量增加和耗氧量增加，从而引起一系列的心脏疾病。
哪些人容易患老年人甲亢性心脏病？
有如下可变因素的人群，容易罹患老年人甲亢性心脏病：
精神压力过大：长期焦虑抑郁、精神刺激会导致免疫功能紊乱，进而诱发甲亢。
碘摄入过多：甲状腺利用碘合成甲状腺激素，碘摄入过多导致甲状腺激素过量。
有如下不可变因素的人群，容易罹患老年人甲亢性心脏病：
有家族遗传史：父母兄弟姐妹中有甲亢患者。
女性：女性甲亢患者多于男性。
有甲状腺结节：因为有些结节可以自主分泌甲状腺激素。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
体重下降、疲劳乏力。
大便次数增多且多不成形。
手、眼震颤，腱反射亢进。
突眼伴有眼睛畏光、刺痛、流泪等。
心悸、心律不齐：心脏跳动不规则，有间歇感。
呼吸困难：感觉胸口憋闷，呼吸不顺畅。
如出现以下情况应立即拨打 120：
甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速（140 次/分以上）、烦躁不安、神志恍惚、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等，这是甲状腺危象的表现。
心肌梗死：剧烈并且持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油不缓解。
房颤：心脏跳动快而不规则，心室率可达 100~160 次/分。
心绞痛：胸骨后感觉有压榨样的疼痛，并且活动后加重。
建议就诊科室
心血管内科
内分泌科
医生如何诊断老年人甲亢性心脏病？
当医生怀疑老年人甲亢性心脏病时，首先通过甲状腺功能测定确诊甲亢，在甲亢的基础上引起心脏的异常并且排除了由其他原因引起，甲亢控制后心脏异常消除，可确诊是否为甲亢性心脏病。
具体介绍相关检查：
甲状腺功能测定：患者需要在医院空腹采取静脉血，血清中游离 T3、游离 T4 升高和促甲状腺激素降低是诊断甲亢的重要指标。
心电图：可以初步判断患者心率和节律有无异常，有无心肌缺血、心室肥大等，为进一步的心脏方面的检查提供参考。
超声心动图：可以观察心脏的结构和功能有无异常。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现有这些症状的？
大便成形吗？
近期脾气是否焦躁？
你的父母或者兄弟姐妹有甲亢吗？
做过甲状腺功能检查吗？
发现甲亢之前有心脏方面的疾病吗？
是否抽烟？
查过血糖、血脂、心肌酶吗？
是否做过心脏方面的检查？
你还有其他疾病吗？
对某药物或食物过敏吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
我需要长期服药吗？
我饮食上需要注意什么？
对我活动有什么影响吗？
这个疾病的预后怎么样？
我能进行重体力活动吗？
治疗
老年人甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢，同时治疗心血管并发症。甲亢的治疗包括药物治疗、放射性碘131治疗和手术治疗。药物治疗是应用最广的方法，放射性碘131治疗是老年人甲亢首选的方法。
药物治疗
丙硫氧嘧啶：通过抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制甲状腺激素的合成，还能在外周组织阻滞 T4 转变为 T3 以及改善免疫功能的作用。作为严重病例或发生甲状腺危象的首选药。
甲巯咪唑：机制与丙硫氧嘧啶相似。
手术治疗
甲状腺的次全切手术：甲状腺巨大并且有压迫症状者可考虑手术治疗。在全麻下进行，需要先进行气管内插管，保证术中呼吸通畅。切除腺体的多少根据患者的病情程度确定。
其他治疗方法
放射性碘131治疗：甲状腺具有高度摄取碘的能力，碘131释放的β射线对甲状腺具有损毁效应，从而减少甲状腺激素的释放。该治疗可作为治疗甲亢的首选方法。
甲亢性心脏病的治疗：发生房颤可药物复律或电复律，若房颤时间久，甲亢控制后房颤仍然存在，可行射频消融手术治疗并合用抗凝药物以预防脑栓塞。心力衰竭按照强心、利尿、扩血管的原则治疗；心绞痛可选用扩张冠状血管的药物，如硝苯地平、硝酸甘油，也可合用β受体阻滞剂。
疾病发展和转归
甲亢病程较长，若不接受正规治疗，可引起的心脏等多系统的并发症。甲亢最危险的并发症是甲状腺危象，若不及时处理可导致死亡，甲状腺危象的病死率在 20% 以上。而甲亢导致的心脏疾病是甲亢死亡的第二大原因。
经过正规治疗后大多数甲亢可以得到控制，单纯药物治疗的病人复发率较高。积极治疗心脏疾病，可改善患者的症状，提高生活质量。
日常注意
具体日常注意事项如下：
饮食：避免进食含碘丰富的食物，食用无碘盐，忌食海带、紫菜等海产品；禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。
突眼日常注意护理：外出戴深色眼镜，用眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏等。
精神：预防感染，避免精神刺激和创伤，保持心情舒畅。
复查：关注自己血糖、血脂、心肌酶等指标；除治疗甲亢外，积极治疗心脏方面的疾病，建议 3~6 个月复查一次。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
避免碘摄入过量，食用无碘盐。
饮食以清淡，营养丰富和易于消化为宜，如进食豆制品、牛奶、鸡蛋等。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
对生活有积极的态度，保持情绪稳定，培养情趣，陶冶情操。
老年人应每年定期体检，进行甲状腺功能测定，做心电图、心脏彩超等检查心脏有无异常；早发现，早诊断，早治疗。
适当进行运动，根据自己体力可进行快走、游泳等有氧运动，提高心功能和机体免疫力。