概述
马钱子常用量为 0.3 g~0.6 g，服用剂量超过 0.9 g 则会出现毒性反应；其中最主要的毒性成分士的宁，成人 1 次口服士的宁约 5 mg~10 mg 时可导致中毒，30 mg 可致死亡[1]。
多为病例报道，尚无流行病学资料。
马钱子可以兴奋脊髓的反射机能，并提高延髓的呼吸中枢和血管运动中枢的兴奋性。中毒量则可使大脑皮层发生超限性抑制，致使脊髓反射性兴奋显著亢进，引起特殊的强直性痉挛，甚至因呼吸肌强直痉挛而窒息死亡[1][2][4]。
马钱子中毒会有多方面的表现，轻度毒性主要表现为头痛、 头晕、舌麻、恶心、呕吐、轻度抽搐等；中度中毒可出现听、视、味觉等感觉器官敏感性增高的表现； 严重中毒者可发生延髓麻痹，呼吸骤停、窒息或心室纤颤而死亡[1][2]。
钱子中毒多为急性中毒，首先应将患者安置于安静避光的房间，以减少外界刺激，惊厥者立即静脉给予戊巴比妥钠。呼吸麻痹者及时气管插管、人工机械呼吸。另外要预防水电解质紊乱，注意预防因剧烈惊挛引起骨折的可能[1][2][3][4]。
疾病的主要危害是引起呼吸肌麻痹导致死亡。
及时、 正确的预防和治疗措施可以避免中毒死亡的发生。在解救和预防过程中，充分运用中药配伍中的相畏相杀理论，进一步发掘具有抑制或减轻马钱子毒性的中药，是防治马钱子中毒的重要方法。
症状
马钱子对多个靶器官表现出毒性反应，主要包括中枢神经系统、免疫系统、泌尿系统、心血管和消化系统等。轻度中毒主要表现为头痛、头晕、舌麻、恶心、呕吐等；中度中毒时可出现听、视、味觉等敏感性增高的症状；严重中毒可发生延髓麻痹，出现强直性惊厥、抽搐、呼吸困难，患者常死于呼吸肌痉挛所致的呼吸骤停、窒息等。此外，部分患者可有耳鸣、耳聋等毒性反应[1][2]。
马钱子中毒的常见症状有哪些？
马钱子中毒的常见症状包括：
头痛、头晕。
舌麻。
恶心、呕吐。
全身瘙痒。
腹痛、腹胀。
口唇发绀、烦躁不安、轻度抽搐。
听、视、味觉等敏感性增高。
强直性惊厥。
全身抽搐。
吞咽困难。
呼吸困难。
呼吸骤停。
角弓反张。
窒息。
心室纤颤。
耳鸣、耳聋。
马钱子中毒可能会引起哪些并发症？
马钱子中毒的进展过程，可能出现的危害和结局是引起强直性惊厥、全身抽搐、吞咽和呼吸困难，患者通常死于呼吸肌痉挛所致的呼吸骤停、窒息、心力衰竭或心室纤颤。部分患者可能出现如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等毒性反应。也有报道提示，马钱子中毒可导致急性淋巴细胞性白血病、皮肤过敏疾病的发生[1][2]。
常见并发症包括：
呼吸衰竭。
强直性惊厥。
窒息。
心力衰竭。
心室纤颤。
面神经麻痹。
急性淋巴细胞性白血病。
病因
马钱子主要含生物碱类、苷类、酸类、醇类等化学成分，其中含生物碱含量约 1.5%~5%，生物碱类成分又以士的宁和马钱子碱为主，其中士的宁约占总碱的 35%~50%，马钱子碱次之，此外还含少量的番木鳖次碱、马钱子新碱、伪番木鳖碱、羟基番木鳖次碱、番木鳖次碱-氧化物、马钱子碱-氧化物等；多项研究表明，马钱子生物碱类成分既是有效成分也是毒性成分[1][2][4]。
马钱子中毒的常见原因有哪些？
误食含士的宁的毒鼠饵。
服用大量含有马钱子的中药饮片。
口服生马钱子。
哪些人容易患马钱子中毒？
风湿性关节炎患者。
肝肾功能不全患者。
有神经系统疾病的患者。
高血压患者。
心脏病患者。
就医
当服用马钱子药品后出现中毒的症状主要表现为消化系统、神经系统、肌肉组织和呼吸系统的异常时应及时就医，例如：恶心呕吐、腹痛、腹胀、头昏、头痛、烦躁、惊厥、肌肉抽动、全身发紧、呼吸吞咽困难、窒息、发绀、昏迷等。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头痛、头晕。
舌麻。
恶心、 呕吐。
全身瘙痒。
腹痛、腹胀。
口唇发绀。
烦躁不安。
轻度抽搐。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难。
吞咽困难。
昏迷。
惊厥。
窒息。
呼吸心跳骤停。
建议就诊科室
急诊科。
医生如何诊断马钱子中毒？
主要根据患者的服药史、临床表现和实验室检查结果确诊。
具体介绍相关检查：
血常规、肝肾功能、血气分析：主要判断患者缺氧及脏器衰竭的情况。
毒化监测：血液或呕吐物中检测出士的宁可确诊。
医生可能询问哪些问题？
有无近期服用中草药？
有无头痛头晕？
有无吞咽呼吸困难？
有无肢体抽搐？
有无慢性疾病病史？
可以咨询医生哪些问题？
是什么原因引起的中毒？
有哪些解毒药？哪些治疗措施？
会不会致命？会不会留后遗症？
生活中哪些预防中毒的措施？
治疗
马钱子中毒多为急性中毒，目前尚无特效解毒药，治疗措施以对症支持治疗为主，首先应将患者安置于安静避光的房间，以减少外界刺激，惊厥者立即静脉给予戊巴比妥钠。呼吸麻痹者及时气管插管、人工机械呼吸。另外要预防水电解质紊乱，注意预防因剧烈惊挛引起骨折的可能[1][2][3][4]。
药物治疗
首先应将患者安置于安静避光的房间，以减少外界刺激，惊厥者立即静脉注射戊巴比妥钠。一般使用量为成人 0.3~0.5 g/次，儿童每次 5~7 mg/kg， 后改为苯巴比妥钠肌肉注射，每次 0.1 g，每 8 小时 1 次。
洗胃导泻， 用 0.1% 高锰酸钾或生理盐水 10000 mL 反复洗胃， 随后灌入 50% 硫酸镁 40~50 mL 导泻，以加速肠道残留毒物排泄。
静脉输液：每日输液量达 3000~4000 mL，5% 葡萄糖和生理盐水各占一半， 老年人、儿童用量酌情而定。
利尿：静推速尿，每次 40~80 mg，保持每小时尿量在 250 mL 以上，但应注意监测水电解质以防失衡，老年儿童酌减。部分患者可用血液透析治疗。
呼吸麻痹者及时气管插管、人工机械呼吸。
中药解毒：甘草、复方汤剂等。
疾病发展和转归
轻度中毒者经过及时救治可恢复，重度中毒患者，或者高龄、患慢性基础疾病的患者，出现呼吸中枢麻痹引起呼吸衰竭、心力衰竭等患者，有很高的死亡率。
日常注意
服用马钱子药物时应逐步加量，当出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等，应及时停药或减量。除了剂量还要注意配伍[2][4]。
具体日常注意事项如下：
生马钱子有剧毒，不宜生用，应使用安全范围较大的炮制品。
药物的相互作用可影响其药效和毒性，如果配伍不当，会使药物的毒性增强。 避免与下列药物一起使用，因其能增强士的宁的毒副反应：酒、汉防己、罂粟壳、麝香、元胡和硝酸一叶萩碱等。
马钱子治疗量和中毒量接近，应炮制后入丸、散剂。实际应用时因人而异，从小剂量开始服用，根据病情逐渐增加剂量。
不同产地的马钱子，其士的宁和马钱子碱的含量也不尽相同， 因此临床应用时要特别注意产地差异，减少中毒的可能性。
注意个体差异，特别是老年人、婴幼儿、身患肝或肾脏疾病等体弱者，谨慎用药。
预防
预防马钱子中毒最好的措施是避免接触马钱子类中草药，因为中毒剂量和治疗剂量接近，服用该类药物要注意合理安全，从最小剂量起始并注意个体间差异性[2][4]。
具体预防方法如下：
防止误吃毒鼠饵及大量含有马钱子的药片。
切勿口服生马钱子，应尽量使用安全范围更大的制马钱子。
严格控制剂型和剂量。为了延长吸收时问，减缓毒性，应多选用丸、散、膏等剂型，少用汤剂。
通过药物配伍，可以减低马钱子的毒副作用；比如配伍甘草，其对马钱子的解毒作用。
避免与下列药物一起使用，因其能增强士的宁的毒副反应：酒、汉防己、罂粟壳、麝香、延胡索和硝酸一叶萩碱等。
马钱子的用量用法要因人而异，肝肾功能不全者、神经系统疾病者、高血压病和心脏病等重大疾病者应慎用。