肝移植手术基础信息
手术部位：腹部
就诊科室：肝病科,肝胆胰外科,器官移植科
手术方式：开刀
麻醉方式：全身麻醉
肝移植手术简介
肝移植手术自诞生起至今，在经过长期的科研探索后，术后1年生存率已接近90%，术后3年生存率已接近80%，临床记录的最长存活时间有近40年之久。此外，儿童的术后存活率也较成人更为理想。
适应症
进行性、不可逆性、致死性终末期肝病，且无其他有效治疗方法，患者的语气生存期低于1年的肝脏良恶性病变。良性病变有暴发性肝功能衰竭、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性、酒精性肝硬化失代偿期、病毒性肝硬化失代偿期等；恶性病变有原发性肝细胞肝癌(肝细胞癌)等。
国际上主要使用米兰标准及杭州标准判断肝癌肝移植的适应证。米兰标准为：单个肿瘤直径≤5cm，或肿瘤数目＜3个，同时最大直径≤3cm，无侵犯大血管、淋巴结、肝外转移。杭州标准可分为两类：A类为肿瘤直径≤8cm，或肿瘤直径＞8cm但甲胎蛋白(AFP)≤100ng/mL；B类为肿瘤直径＞8cm但AFP为100-400ng/mL。
禁忌症
绝对禁忌证：
1.存在难以控制的感染。
2.肝外还存在难以根治的恶性肿瘤。
3.心、肺、脑、肾等重要脏器存在严重的器质性病变，或身体状况无法耐受手术。
相对禁忌证：
1.患者在65岁以上。
2.来源于胆道系统的败血症。
3.门静脉或肠系膜上静脉血栓。
4.既往精神病史或药物滥用史。
原位肝移植、背驮式肝移植、改良背驮式肝移植、劈离式肝移植、减体积肝移植、异位辅助肝移植等。
准备
1.按照医嘱进行必要的辅助检查：心电图、脑电图、心超、血常规、肝功能等；
2.病人需要进行心包穿刺和神经肌肉阻滞检查，检查能够有效评估病人的手术风险和估计术后的预后；
3.病人必须服用抗原匹配的抗排斥药物（如环孢素类），不但安全性强，而且能够最大程度减小移植术后排斥反应；
4.充分服用抗生素，以预防术后感染；
5.对眼科、牙科等疾病进行有效治疗，确保血液流动无感染；
6.准备好手术所需药物及装备，严格执行护士科手术经过，确保有良好的环境与精细的手术技术；
7.手术中将采取自体肝移植的或他人肝脏移植的技术进行操作，以确保移植术的成功率及效果；
8.在术前了解和控制病情，采取必要措施以减轻患者心理压力，确保手术过程顺利进行。
手术过程
1.准备手术：评估捐赠肝的潜在问题、注射麻醉药和肌肉松弛剂；
2.开刀：于移植患者的腹部施行开腹手术，清扫里面所有组织和脏器；
3.收容捐赠肝：拆除患者的肝脏，并将捐赠肝置入体内；
4.完成移植：确保移植肝安置妥当，连接穿管和血管；
5.完成手术：缝合开刀部位并完成剩余水肿、炎症和异常排液的控制。
注意事项
1.对患者进行实时生理状态监测，把握体征及趋势的变化，及时识别、抢救异常情况。2.施行肝移植手术前，仔细血液净化、全身调节、心肺功能和免疫功能稳定后，再行手术。3.根据植入的器官的特殊性，严格掌握脏器移植后的暴露期与移植期的时间间隔，及时进行植入物的抗排斥治疗。4.手术期间处理被移植脏器时要特别注意，特别是预防灌洗液、抗排斥治疗外用药物一定要精确掌握用量和比例。5.施行肝移植手术时，重要的器官的药物灌注灌洗要按照固定的步骤严格管理，以保证肝脏的不受损伤和正确植入。6.对肝移植患者应采取有效的抗感染和抗衰老措施，维持肝脏、免疫、新陈代谢等统一调节，以确保肝脏移植可以发挥有效的功能性作用。
不宜人群
1、肝炎病毒携带者：包括慢性乙型及丙型肝炎病毒、非A，非B，非C乙型肝炎病毒等。
2、慢性肝病患者及肝硬化患者：包括原发性肝癌，消化道出血，病毒性出血，肝脓肿，肝功能衰竭，肝昏迷，肝内胆管结石（结晶），肝寄生虫等。3、其他并发症患者：包括糖尿病、心脏病、血栓栓塞和出血性疾病等的患者。4、肝脏缺损：肝脏实质缺损率高于50％的患者。5、重症感染患者：组织膜炎、骨髓炎、心内膜炎、口腔溃疡病等等。6、小儿肝移植患者：一般情况下，被认为年龄在18岁以内的儿童是不适宜接受肝移植手术的。
并发症
1、感染：包括血流感染、呼吸道感染、腹腔炎、膀胱炎等。2、移植排斥反应：表现为肝组织的损伤，由免疫系统细胞、因子和抗原反应致使的。3、免疫抑制副作用：主要为抗体抑制剂所致。4、肝移植患者出现的各种肿瘤：肝移植后5年或者更长时间内较易发生肿瘤。5、反复静脉脓血症：由其他部位的脓液移植到肝移植部位引起的。
护理
1.遵医嘱按时服药，不可自行更改服药次数、剂量或擅自停药。
2.保持生活作息的规律性，避免过度劳累、熬夜、吸烟等不良生活习惯。
3.在医师的建议下适当运动，有利于身体机能的逐渐恢复。
保健饮食
1.在移植术前应当适当补充营养，多吃新鲜及营养丰富的蔬菜和水果，建议每日补充蛋白质不低于元50g;
2.移植术后要积极补充营养，避免肝脏抗受输入负荷，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻食品;
3.移植术后要食用轻淡食品，例如稀粥、白米饭、海带汤等;
4.每天保持足够的水分，建议适量补充优质蛋白、维生素以及矿物质，这样能够有助于肝移植手术的成功康复。
5.另外，多吃果汁，这样能够补充维生素以及矿物质，有助于提高免疫力，促进新的肝脏的更好的生长发育。