胆结石手术基础信息
手术部位：腹部
就诊科室：肝胆胰外科
手术方式：其他
麻醉方式：局部麻醉
胆结石手术简介
胆结石手术的方式包括开腹手术和微创手术，微创手术主要是腹腔镜胆囊切除术。其中开腹手术适用于大部分有症状的胆石病患者，是有并发症患者的首选。腹腔镜胆囊切除术肝胆外科常用的一种微创手术方法，是目前作为有症状胆石病和急慢性胆囊炎的标准治疗方法，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点。严重的并发症包括胆总管或肝胆管损伤。
适应症
1、胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72小时以内，有明确手术指征，例如化脓性、坏疽性和梗阻性。
2、慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。
3、有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。4、胆囊萎缩，已无功能。
5、胆囊内外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。
6、糖尿病病人的胆囊结石。
1、多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石患者。
2、胆囊息肉＞1cm的患者为防胆囊息肉恶性病变。
3、胆囊腺肌症，尤其合并胆囊结石，或怀疑癌变倾向。
禁忌症
1、不能用胆囊病变解释的右上腹部慢性疼痛，超声和胆囊造影未发现胆囊异常。
2、梗阻性黄疸病因未明确前不应当盲目的切除胆囊。
3、严重的心、肺、肝、肾功能不全或有其他严重内科疾病，不能耐受胆囊切除者。
二、腹腔镜胆囊切除术
1、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊穿孔、积脓、坏疽等。
2、原发性胆总管结石及肝内胆管结石。
3、梗阻性黄疸。
4、胆囊癌，胆囊息肉样病变疑为癌变。
5、合并肝硬化门静脉高压症。
6、腹腔存在严重感染或严重腹膜炎。
7、腹腔内二次手术或多次手术黏连难以分离显露病灶。
8、严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹。
9、特殊人群：如中晚期妊娠、有凝血功能障碍的患者、重要脏器功能不全难以耐受手术的患者等。
腹腔镜胆囊切除术包括单孔腹腔镜胆囊切除术、多孔腹腔镜胆囊切除术。
准备
1.饮食：待手术前一天术前要求完全禁止进食水，若手术当日早上要求空腹术前，可夜间口服温开水或喝少量糖水，以清除口腔内积物。
2.检查：术前宜进行一般检查，包括血常规、血生化、心脏、肝脏功能检查，以便作好术前准备。
3.备妥术前药物：根据具体情况进行消炎、抗凝、抗感染等药物的处方，术前宜口服消肿类药物，以减少手术的创伤。
4.禁药：一般术前需禁用凝血酶阻抗剂、抗精神病药、抗抑郁药等，以特殊情况需要禁用的药物需经心外科专家确认、咨询治疗方案。
注意事项
1.患者需做好及时的检查，如血常规、血尿素氮、乙酰转肽酶、尿常规等。2.手术前一定要尽量控制血糖和血脂，术前一定要吃饱，把肠道活动提前。3.深静脉穿刺，插入长期导管，安排卫生药液。4.如果患者有肝胆病变，术前肝功能不好，可用抗肝炎药物治疗。5.手术完毕后，必须进行全面的检查和治疗，以加强修复治疗，减轻手术后的活动力不足等异常情况。6.手术后需要进行适当的康复治疗，促进机体的康复，避免心脑血管事件发生。7.定期检查，密切留意胆囊或胆结石情况，以及严格按照医嘱服用药物，以减少手术复发的可能性。
不宜人群
1、心脏病患者：因心功能不佳，容易发生心力衰竭，以致不能完成手术任务。
2、高血压患者：因脏器血流量不足会使血压发生波动，从而发生并发症。
3、糖尿病患者：因免疫力减弱，手术过程中容易感染，可能产生严重后果。
4、老年人：老年患者比较虚弱，因而动脉血管紧张性也较低，手术时很容易发生出血。
5、婴儿：婴儿的肠系膜薄，将会加重术后病情。
并发症
1．出血：肝静脉出血和胆管损伤出血是行胆管结石手术术后常见的出血并发症。
2．感染：手术创口部位应及时消毒，尤其是胆管系统的手术更应及时预防术后的感染。
3．肺部感染：介入施术后护理不及时，容易引起肺部感染。
4．愈合良好：胆管病变创面多，抗感染能力减弱，术后并可出现术后不愈合的情况，甚至感染恶化。
5．甲状腺功能减弱：有的患者手术时会出现甲状腺功能的减弱。
6．肝功能障碍：患者术后可能出现肝功能改变，或肝功能衰竭等。
护理
1、术后处理放疗
（1）第一日手术后多休息，不要进行剧烈运动，以减少疼痛。
（2）如有疼痛，可用温水浸泡5-10分钟，或用温水袋热敷。
2、排尿护理
（1）术后决定清楚血尿以及排尿可能出现的症状。
（2）穿适当的裤袜类衣服，避免裤子过紧。
（3）术后要每天打尿，如遇不适发热可及时就医。
（4）定期体检，抽血检查尿常规，以及定期让医生检查膀胱肠结石变化。
保健饮食
1、多喝水：每天至少喝8杯清水，帮助药物及胆汁快速排出体外，因此，胆结石的患者务必每天增加清水的摄入量，让新陈代谢的废物及病菌定期排泄。
2、膳食结构宜有调整：多吃新鲜的水果和蔬菜，比如香蕉、苹果、西红柿、甘蓝、胡萝卜等，它们有助胆汁分泌，帮助消化。
3、少吃油腻、淀粉类食物：胆结石的患者应少吃油腻的食物，比如油炸的东西，口味重的腊肉、腌菜等，少吃淀粉类食物，比如面、饼类食物，他们会增加胆囊收缩。
4、适量地吃鱼：胆结石患者宜适量地吃鱼，比较适合的有白肉鱼、鲫鱼、鲢鱼等，可以帮助排出胆汁。
5、少吃刺激食物：比如辣椒、葱蒜、香菜等，这些食物可以刺激胆管肌肉，增加胆汁分泌，引发胆结石症状。