胃旁路手术基础信息
手术部位：腹部
就诊科室：胃肠外科,普外科
手术方式：微创
麻醉方式：全身麻醉
胃旁路手术简介
胃旁路手术全名为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术，也是减肥手术的一种术式。
适应症
一、适应证：
1、2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1。
2、BMI≥27.5kg/m²。
3、男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级。
4、建议年龄16-65岁。
5、BMI在25.0-27.4kg/m²之间的患者需谨慎考虑手术。
禁忌症
二、禁忌证：
1、明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者。
2、胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者。
3、BMI<25kg/m²的患者目前不推荐手术。
4、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。
5、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者。
6、智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者。
7、对手术期望值不符合实际的患者。
8、不愿承担手术潜在并发症风险的患者/9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者。
10、全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者。
1、尺颈胃旁路术：尺颈胃旁路术是一种需要开放手术时，由胃镜将小肠径路改良为胃旁路，而以尺颈貌为连接端点的手术方法。
2、腹腔镜胃旁路术：是指利用腹腔镜辅助手术技术在小肠的某一处将无功能的部分截除，然后将胃及肠结合生活，形成胃旁路路径的术式。
3、内窥镜胃旁路术：是指利用内窥镜系统，将无功能的小肠部分截除，然后再使用一根缝合线，将胃及肠修复结合，形成胃旁路，当下消化管从胃出口以及旁路相连时，即可完成胃旁路术。
准备
1.健康检查：对患者进行体格检查、心电图、血流动力学检查，以及相关的心脏、肝肾、内分泌等功能的检查。
2.适应检查：进行营养评价，确定随机血糖和营养素的水平，以及进行预定饮食准备和用药准备。
3.其他准备：教会患者有关术后的营养、饮食以及注意事项，以及护理及康复措施。
手术过程
1.麻醉患者：没有特殊限制的患者可以由一般外科手术启动；
2.胃切开：腹腔镜胃旁路术首先需要在腹腔镜下切除胃大部分组织；
3.钳夹小肠：把剩余的胃袋和附近的小肠连接起来，形成一个更长的消化道；
4.降低血压：然后用CO2粉尘和安舒尼等吸入麻醉药物将患者的血压降低；
5.修复胃颈腔：之后缝合重新修复胃颈腔，将腹腔内的有害气体排出，；
6.完成术后：安太奈灌注药物给予肝脏，最后将疤痕皮瓣切除并用缝合线将缝合处缝扎完成。最后，缝合处将覆盖敷料。
不宜人群
1、年龄较小的患者：如果体重指数(BMI)过高，上消瘦力气不足的患者，建议先通过规范的饮食习惯结合有氧运动增强体质，而不适合直接手术治疗。2、严重的慢性疾病患者：比如有严重的心脏病患者、严重的肝病和肾病患者，由于耗费了缺血手术而出现心肌梗死和其他后果的这类疾病患者，不能进行胃旁路手术。3、膈病患者：膈受到不同程度的损伤，可导致术后食管反流或膈下漏。4、消化道出血患者：术前没有确诊出血原因及控制出血，或者病情复杂情况下，不适合进行手术。5、吸毒或酗酒者：术前没有戒毒或戒酒，并且化验出毒品和酒精大于阈值的患者，不宜进行手术。
并发症
1、恶性肿瘤：出现原发性肠癌可能性增加，特别是胆管旁路术后几十年更容易发生。
2、腹泻：胃旁路术后，肠道受损时常出现腹泻。
3、营养不良：部分消化吸收功能失常，可能导致营养不良。
4、出血：可能由胃旁路所连接的血管发生破裂导致出血。
5、感染：血流较慢或者活动范围不大的管道易发生感染。
6、肝脏功能受损：胆管旁路术后常见肝脏功能异常。
7、胃胀气：由于重新连接的管道太大，导致食物无法在有效时间消化，从而造成胃胀气。
护理
1、术后病人除卧床休息外，可进行一些轻度活动，以防止肌肉收缩痉挛。
2、术后要给予病人营养补充，注意休息。
3、早期护理的最大目的是突出伤口的预防。应用床边、膏膜等手段，定期检查肠管和旁路管道口周围的水肿情况，清洁伤口，注意及时预防感染。
4、应定期检查营养、便汁和液体的体积，以防止旁路管道堵塞。
5、术后要密切观察病人的情况，若存在低热、腹痛、腹部压痛等不适症状，应及时取出旁路管道。
6、提高病人的免疫力，防止旁路相关并发症的发生。
保健饮食
在饮食保健方面，应当保持细心摄入恰当营养，并且均衡膳食，摄取多种植物性食物和膳食纤维。此外，应依照医嘱准确服用营养补充剂，以弥补搭配不当所带来的缺乏或失衡，以及补充必需的营养。另外，除了以上的饮食保健措施外，还可以适当运动，以增加饮食的效果。