重症肌无力手术基础信息
手术部位：胸部
就诊科室：神经内科
手术方式：开刀
麻醉方式：全身麻醉
重症肌无力手术简介
重症肌无力手术一直是指胸腺手术，即胸腺切除术，适用于可疑胸腺瘤的重症肌无力患者，胸腺手术后部分患者仍需接受长期规范的免疫治疗。对于药物反应不佳的全身型重症肌无力患者，胸腺切除术可能有效。
适应症
一、适应证：
1、重症肌无力患者怀疑或确定合并有胸腺瘤的患者。
2、一般选择胸腺手术的年龄为18岁以上。
禁忌症
二、禁忌证
1、全身情况差，严重心肺功能不全者。
2、年龄超过60岁，对药物反应良好者。
1.切断神经：这种治疗方法是把损伤的神经从关节位置切断，达到：消除疼痛的目的，常见的切断神经术式包括：前臂叶神经切断术、手背神经切断术、桡神经及肱神经切断术等。
2.切断肌腱：对于重症肌无力的手术，如果伴有肱二头肌僵硬，可以通过在这两头肌植入细针，将它们切断，解除僵硬。
3.切断肌肉：有时候当肱二头肌及桡肌肉过长或者由于先天性等原因限制运动时，需要切断肌肉，以减少阻碍。
4.植入支架：当肌肉及关节的结构损坏严重，不能够回复运动时，就可以考虑通过植入支架修复肌肉关节的功能，达到运动恢复的目的。
5.心肌重建术：当肌肉结构破坏严重，不能重新恢复运动时，可以通过心肌重建术，利用新移植的组织替换损坏的肌肉组织，实现运动功能的重现。
准备
1、控制肺部感染。
2、对合并重症肌无力的病人，应制订出抗胆碱酯酶药物的有效治疗剂量。
手术过程
1.切口：胸骨正中切口。
2.将胸膜返折向两侧推开后，即可见位于前纵隔的胸腺组织。
3.提起胸腺瘤的下极，连同其周围的脂肪组织由下而上仔细分离、整块切除。
4.不锈钢丝缝合胸骨。胸骨后安置引流管。逐层缝合切口。
注意事项
1、充分准备术前检查，确定术前肌力指数。
2、生理监护，在手术中行全身麻醉，并全程留心患者生命体征。
3、术中除用显微镜加大器外，还要用肌肉放大仪注射吖啶或电极定位，以精确地检查生长结束。
4、手术时避免损伤必要的神经、血管等，防止出血和感染。
5、手术完毕及时判某种术后疼痛能力以及唤醒特异性控制，并视患者病情，每日观察术后肌力指数。
6、必要时针对肌肉松弛和肌肉萎缩等术后反应，行药物疗法以及物理疗法。
7、术后观察患者日常活动功能，视病变大小，即时掌握患者肌力指数，及时加以调整。
8、术后定期检查并视病情给予一定的肌力训练，以达到最佳治疗效果。
不宜人群
1.患有其他慢性病的患者。
2.年龄较小或较老的患者。
3.身体质量指数（BMI）高于30的患者。
4.患有胃肠道疾病的患者。
5.患有重大心血管疾病的患者。
6.精神问题的患者。
7.吸烟者及其他嗜烟者。
8.患有其他意志力障碍的患者。
9.具有危及患者健康的重要病史的患者。
并发症
1、肌肉骨骼障碍：包括肌肉骨骼功能不全或局部麻痹，如滑膜撕裂、肌腱断裂、肌肉残留物残存等。2、感染：肌肉损伤可使细菌、病毒进入血液循环，引起肺部、心脏、腹腔内感染等。3、血栓：术后因静脉曲张、深静脉排液改变，以及血管内壁损伤而引起血栓栓塞，影响术后恢复和进一步治疗。4、贫血：术后严重症状患者会出现大量出血，导致贫血。5、再病变：手术后长期缺乏运动，以及手术过程中的损伤，也可能引发重复的病变。
护理
1、保症呼吸道通畅。必要时应尽早做气管切开及辅助呼吸。
2、应用抗生素控制感染。
3、禁用氨基苷类药物。
4、继续应用抗胆碱酶药物治疗重症肌无力。
保健饮食
1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。
2、对于吞咽困难、咀嚼无力者，应予流质或半流质食物，必要时给予鼻饲或静脉营养支持。
3、进食或饮水时，速度要缓慢，避免发生呛咳。