主动脉夹层手术基础信息
手术部位：其他
就诊科室：急诊科,胸外科,心血管外科
手术方式：其他
麻醉方式：局部麻醉,全身麻醉
主动脉夹层手术简介
主动脉夹层（aorticdissection,AD）手术有多样，不同分型的主动脉夹层需采用不同的手术方法。对于夹层累及升主动脉的StanfordA型主动脉夹层，常用的手术术式包括Bentall手术（带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术）、Wheat手术（保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术）、升主动脉移植术、次全主动脉弓移植术等；对于仅累及胸降主动脉及其远端的StanfordB型主动脉夹层，常用手术术式包括胸主动脉腔内修复术、直视支架象鼻手术、Hybrid手术（杂交手术）等。
适应症
1、StanfordA型主动脉夹层。
2、StanfordB型主动脉夹层。
禁忌症
1、存在严重凝血功能障碍。
2、存在严重的肾功能不全。
3、一般情况差，预计不能耐受体外循环或深低温停循环过程。
Bentall手术、Wheat手术、升主动脉移植术、次全主动脉弓移植术、胸主动脉腔内修复术、直视支架象鼻手术、Hybrid手术等。
准备
1、需完善术前检查，如血常规、尿常规、凝血功能等。
2、术前6-8小时禁食，4-6小时禁饮。
3、局部备皮和清洁。
4、术前根据情况给予营养支持及对症治疗。
手术过程
1.麻醉处理：除非住院治疗，否则大多数患者仅需接受局麻治疗。
2.手术切口：夹层的切口具体位置因患者的不同而有所不同，一般而言，手术的切口位于上胸，沿重复性的动脉游离层，切口呈圆形。
3.手术步骤：在患者安全麻醉后，外科医生开始进行夹层。为了降低风险，外科医生首先仔细检查患者的动脉壁，以确定最佳术式。接下来，外科医生放入动脉血管支架，完成夹层支架缝线阻断动脉血流，然后夹层血管支架即完成。
4.打开关闭桥式内夹层：桥式内夹层手术的重点在于将血管支架固定在动脉壁后的过程中，开放性的血管支架可以在血管内部形成桥接，从而对动脉要部进行夹层式手术。
5.血管支架夹层完成：血管支架夹层完成后，外科医生可以恢复动脉血流，把夹层血管支架拧紧，然后外科医生将动脉壁上的切口缝合。
注意事项
1.精心确定术前诊断，及时分析术前风险评估，以决定机构及专家的选择。2.尽量采用体外冠脉再造术，以改善病人的健康及术后恢复情况。3.加强对患者解剖形态、血管关系癔情况的研究，从而更加准确地确定术中手术路经，及时准确地执行植入手术。4.加强对主动脉夹层的影像检出，从而准确地执行手术，避免误诊病例的发生。5.加强术中的药物护理，特别是抗凝药物的使用，以预防血栓形成。6.加强对术后血管象及功能的检测，以确保术后效果。7.注意术后的长期随访管理，定期进行超声或X线检查，保证手术效果的可持续性。
不宜人群
1.晚期心衰（Cardiomyopathy）患者。
2.既往心脏瓣膜术患者。
3.既往或正在接受任何其他心脏手术患者。
4.胸腔积液严重患者。
5.顽固性高血压患者。
6.心率不齐患者。
7.既往或正在体外循环治疗患者。
8.冠状动脉扩张不良患者。
9.心脏病病理活动重度患者。
10.先天性心脏病患者。
11.躯干动脉畸形严重患者。
12.接受磁共振或计算机大视野朝鲜表面检测发现不能适合开放手术患者。
13.其他有心脏病实质性改变患者。
并发症
1.血管瘤形成：手术过程中可能会引起血管壁的损伤，从而导致血管瘤的形成，其可能会阻塞主动脉的血流，引起血压升高。2.心脏梗死：主动脉夹层术通常伴随着主动脉内膜的分离及移走，这可以导致脉管内的溃疡形成，从而引发心脏梗死。3.肺血栓栓塞：主动脉夹层术有时会造成心脏内凝血，从而导致溶血凝块血流至肺部，引发肺血栓栓塞。4.再狭窄：主动脉夹层手术所修补的狭窄部位可能会再次狭窄，而导致再狭窄，进而引发症状和体征。
护理
1、术后取平卧位，去枕平卧6小时，术侧肢体制动12小时。
2、给予持续低流量吸氧，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等。
3、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。
4、患者需静卧休息，保持情绪稳定。
5、给予终身降压治疗，目标为收缩压<130mmHg，药物首选β受体阻滞剂。
保健饮食
1、多吃新鲜的蔬菜和水果，以确保维生素的摄入。
2、宜给予低胆固醇、低脂、低糖饮食。