概述
横结肠扭转，是指横结肠肠管及其系膜沿系膜轴扭转 360 度~720 度，临床上极为罕见。横结肠扭转同时存在肠管的梗阻和肠系膜血运循环的中断，极易进展为肠管坏死、穿孔和腹膜炎。
横结肠扭转发病率极低，国内占肠梗阻的 0.25%,占肠扭转的 0.8%，占结肠扭转的 3.85%；国外占结肠扭转的 5% 以下。发生的人群较乙状结肠或盲肠扭转患者年轻，其中 20%~30% 为女性患者。
横结肠扭转的主要病因为肠系膜和肠管比例不恰当，或者结肠支持组织（如胃结肠韧带、脾结肠韧带和膈结肠韧带）先天性缺如或被以往手术切除，造成肠管在腹腔内活动度大，在饱食、剧烈运动、慢性便秘、怀孕等因素下造成横结肠围绕系膜支点轴向扭转。瘦长体形，慢性便秘或高纤维饮食，结肠韧带缺如等是横结肠扭转的危险因素。
本病无分期分型。
腹痛、腹胀、停止排气排便等急性肠梗阻症状是横结肠扭转最早出现的症状，可能同时伴有恶心、呕吐等。随着病情的发展，出现肠管坏死，造成腹膜炎甚至休克，可出现发热、血压下降、尿少等症状。
本病的主要治疗方法为手术治疗。临床上高度怀疑或已出现肠管血运障碍时，应立即手术探查，术前术后应积极使用药物辅助治疗。
由于横结肠扭转发生率极低，临床中极为罕见，容易出现漏诊，若不接受正规治疗，一旦出现肠管坏死、脓毒症、多器官衰竭，可发生死亡。
手术中确认肠管是否坏死是影响手术方案及术后康复的重要因素。
症状
腹痛、腹胀、停止排气排便等急性肠梗阻症状是横结肠扭转最早出现的症状，可能同时伴有恶心、呕吐等。随着病情的发展，出现肠管坏死，造成腹膜炎甚至休克，可出现发热、血压下降、尿少等症状。
横结肠扭转的常见症状有哪些？
急性肠梗阻症状：早期以机械性肠梗阻症状为主，表现为阵发性的上腹部绞痛，腹胀显著，可能伴有恶心、呕吐，伴或不伴有停止排气、排便。一旦出现持续性腹痛，须警惕进展为血运循环障碍的绞窄性肠梗阻。
随着病情的发展，出现肠管坏死，导致急性继发性腹膜炎甚至感染性休克发生，则出现心率加快、血压下降、面色苍白、尿少等全身症状。
腹部体征：腹胀为不均匀膨隆，上腹部可触及包块，早期为局限性压痛，进展为腹膜炎后可出现全腹压痛。叩诊鼓音，早期肠鸣音亢进，进展为绞窄性肠梗阻后因肠管坏死、蠕动停滞而出现肠鸣音微弱甚至不可闻及。
横结肠扭转可能会引起哪些并发症？
继发性腹膜炎
感染性休克
肠穿孔
多脏器功能衰竭
病因
横结肠扭转的主要病因为肠系膜和肠管比例不恰当，或者结肠支持组织（如胃结肠韧带、脾结肠韧带和膈结肠韧带）先天性缺如或被以往手术切除，造成肠管在腹腔内活动度大，在饱食、剧烈运动、慢性便秘、怀孕等因素下造成横结肠围绕系膜支点轴向扭转。
横结肠扭转的常见原因有哪些？
横结肠肠系膜较长而系膜根部较窄，可以形成扭转的支点；
横结肠肠管过长，肠管活动度大；
肠腔内有内容物积存，重力作用以及体位突然改变或强烈肠蠕动可诱发扭转；脾或肝结肠韧带缺如，致横结肠活动度增加；
急慢性腹腔炎症或手术后粘连；
复发的远端肠梗阻。
哪些人容易患横结肠扭转？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
瘦长体形：瘦长体形者，其肝、脾两端较接近，横结肠相对过长、下垂。
慢性便秘或高纤维饮食：肠内容物积存时，因重力作用横结肠下垂显著，如体位急剧变化可能造成肠管系膜扭转。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
结肠韧带缺如：横结肠在腹腔中活动度增加。
其他先天性肠道畸形：结肠旋转不良，先天性巨结肠症以及间位结肠综合征等易伴有结肠脾曲扭转。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹痛、腹胀；
呕吐、停止排气、排便。
如出现以下情况立即就医或拨打 120：
上述症状持续加重不缓解；
阵发性腹痛发展为持续性；
排出黏液血便；
发热或肢体发凉；
心率加快（超过 100 次/分）；
面色苍白、神志不清。
建议就诊科室
急诊科
普外科
结直肠外科
医生如何诊断横结肠扭转？
当医生怀疑是横结肠扭转时，若患者血压、心率正常，腹部体征不严重时，可先进行腹部查体以及相关辅助检查，当相关检查异常时，可进一步通过剖腹或腹腔镜探查予以确诊。若患者出现全腹压痛、肠鸣音消失、血压降低、心率增快、面色苍白等症状时，应立即进行剖腹或腹腔镜探查。
具体介绍相关检查：
腹部查体：初步判断腹腔内病情程度。
血常规：抽血检查，可初步了解是否有出现感染指标的升高，急剧升高的白细胞和中性粒细胞数目与比例提示存在肠管坏死可能。
生化：抽血检查，可初步了解是否存在电解质紊乱，消化道疾病可因电解质紊乱引起，也可导致电解质紊乱。
腹部立位平片：为无创性检查，对肠管是否存在梗阻以及梗阻的部位能够有比较直观的判断。
超声检查：为无创性检查，可测到胸腹腔内是否有积液，某些脏器的外形、大小、实质性脏器内血肿的演变情况。另外，超声还可测出肠管扩张的部位和蠕动的情况。
腹部 CT、MRI 检查：为无创性检查，对于急腹症无法通过症状、体征以及腹部立位平片等明确诊断时，CT 和 MRI 能够对腹腔内脏器细致检查，发现易于被遗漏和误诊的细节。
腹腔穿刺：为有创性检查，可穿刺后抽吸化验，明确液体的性质，此方法能够给医生提供腹腔内病情变化情况、炎症或是肿瘤等病因诊断提供参考。
结肠镜检查：结肠镜可以帮助了解是否存在大范围的肠管坏死，但存在肠穿孔的风险。
剖腹或腹腔镜探查：为有创性检查，可明确诊断是否患有横结肠扭转，同时可进行治疗。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？
最后一次进食的时间和性质，发病前是否有剧烈运动？
腹部症状的表现？如疼痛的部位，位置和程度是否有变化？
近期内排便、排气的情况？
有呕吐吗？呕吐物的性质和量？
是否自行处理？效果如何？有没做过一些检查？
既往有无腹部手术史或者经过明确诊断的肠道畸形？
有无其他系统的疾病？
有没有造影剂过敏史？药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前诊断是否能够明确？
需要做哪些检查进一步了解腹腔内情况？
如何治疗？
需要治疗多长时间？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否对今后的生活质量产生影响？是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
横结肠扭转临床中难以诊断，坏死率可达 16%。临床上高度怀疑或已出现肠管血运障碍时，应立即手术探查，术前术后应积极使用药物辅助治疗。
药物治疗
静脉输液：主要补充电解质和水分，改善因消化道炎症而丢失电解质，维持电解质和酸碱平衡。
抗生素：肠管梗阻后出现压力急剧升高，同时肠道炎症水肿、黏膜屏障破坏，都是肠道菌群移位、肠源性感染的重要原因，故应使用抗生素抗感染治疗。
手术治疗
手术的作用是切除或复位结肠，减少并发症发生率。手术的方式根据是否有肠坏死而定，具体手术方法包括：
肠管复位加结肠固定：术中确认肠管无坏死可予以复位，并将肠管固定于腹腔内，减少复发概率。
肠管切除吻合术（全切除或部分切除）：切除坏死肠管，将断端进行吻合。
肠造口术：对于不适合一期肠管吻合的患者，可先将近端肠管于腹壁造口，使粪便通过造口排出。待腹腔内环境及肠管功能恢复后二期闭合造口并吻合。
结肠次全切除：对于术中发现存在巨结肠或结肠肿瘤的患者，可能需要行更大范围的结肠切除及其他相关处理。
其他治疗方法
胃肠减压：留置鼻胃管可减轻腹胀，防止呕吐和误吸。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，一旦出现肠管坏死、脓毒症、多器官衰竭，可发生死亡。
本疾病凶险，且诊断极为困难，即使接受正规治疗，仍有一定的病死率。
日常注意
横结肠扭转患者经手术治疗后的日常注意事项与常规腹部术后相同，主要包括生活习惯和方式的改善、有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第 1 天正常量为 300 毫升以内，若过多或性状有变化，应及时告知医生。
术后护理：手术切口 2~3 天换药 1 次，根据切口愈合及外敷料清洁情况调整换药时间。床上期间注意翻身及清洁皮肤。
术后药物辅助：术后仍需抗感染治疗，加强营养，关注电解质及酸碱平衡。
术后饮食：术后 1~3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。排气、排便是肠道功能恢复的标志。
术后运动：术后早期需静养，待全身情况逐步恢复后根据医生嘱咐须尽早下地活动，可促进肠蠕动恢复。
生活习惯：应戒烟、限酒，注意个人卫生和避免剧烈运动。
大小便管理：排便保持大便通畅，避免大便秘结。早期排便可能出现大便性状改变，随肠管内存物排出及肠道功能恢复可逐渐正常。一旦出现排便性状变化需及时复诊。
日常注意监测：患者术后应定期到医院复查，主要复查血常规及腹部平片。
预防
由于横结肠扭转的主要危险因素是肠道畸形、既往手术史、慢性便秘等，所以应针对上述危险因素积极地进行早期干预，可一定程度上减少横结肠扭转的发生。
具体预防方法如下：
防止术后肠粘连：出现急腹症须及时就医，避免腹腔内炎症播散；有既往手术史患者在保守治疗不能缓解时应及时手术探查；
饱餐后避免剧烈活动与突然体位变化；
平素有胃肠道症状者应及时行相关检查，50 岁以上建议必要时行胃肠镜检查以早期发现肿瘤；
习惯性便秘患者应及时通便。